眼外伤的处理原则

生活中我们可能遇到各种各样的外伤，其中很常见的就是眼外伤，处理不好病人往往丧失有用视力甚至眼球。因此我们介绍一些眼外伤的基本知识，希望对大家有些帮助。

眼外伤分开放性和闭合性两种。

闭合性眼外伤及眼球壁没有破裂，球内容没有脱出，眼球还是完整的。伤后一般不需要急诊处理，会给病人一些时间去治疗和会诊，因此大部分病人会得到较好的预后。

开放性眼外伤就是常见的眼球壁破损、不完整了，也就是眼球漏了、瘪了。病人往往一听到眼球漏了、瘪了就感到十分可怕，有些医生看到眼球破裂往往想到的也是病情严重，需要眼球摘除。其实就目前的眼科技术而言，只有很少的眼球破裂才考虑摘球，绝大部分都可以保住眼球甚至恢复有用视力。

我们介绍一些常见的眼球开放伤基础知识和治疗原则：

我们将眼球开放伤根据伤口累及范围和严重程度分为三区：

I区伤：伤口累及角膜及角巩膜缘：这种眼外伤比较轻，急诊把角膜及角巩膜缘伤口水密缝合，恢复眼球的完整性，眼内情况是伤情而定，可以将外伤障、虹膜脱出、瞳孔一并处理，也可以二期处理。术后一般观察，必要时才考虑二次手术。

II区伤：伤口在角巩膜缘后5mm内，这个位置一般不会累及视网膜，所以要根据术中所见考虑下一步治疗方案。如果术中见大量玻璃体脱出，其间可见视网膜，那么我们要在缝合眼球壁后10内进行第二次玻璃体视网膜手术。如果只有少量玻璃体和一点色素膜脱出，我们需要缝合眼球壁，术后每两周观察一次眼球情况，B超是一定需要的，根据情况考虑下一步治疗。二区伤处理相对复杂，需要术中仔细检查，做出正确的判断，这类病人往往也会恢复有用视力。

III区伤：伤口累及到角巩膜缘5mm以后，较多玻璃体脱出，很可能视网膜脱出。我们一般根据情况先缝合眼球壁，恢复眼球完整性。术后10天内进行玻璃体视网膜手术。还有部分病人因为受伤严重，往往在缝合眼球壁后急诊就进行了玻璃体视网膜手术。III区伤的病人预后相对较差，但是大部分病人经过几次手术后也可保住眼球，甚至部分病人保留较好视力。

眼外伤病人病情相对复杂，处理起来比较困难，需要医护人员和病人的共同努力才可能取得好的效果。我们坚决反对急诊摘除眼球，我经常告诉下级医生的一句话：不是你处理不好别人就处理不好，不是这里处理不好其他地方就处理不好。每个人只有两只眼睛，不要轻易放弃。严重的开放性眼外伤只有经过玻璃体视网膜手术后才能知道伤到什么程度，将来是什么样子。所以我们建议眼科医生和病人在做出摘球决定前要慎重、慎重、再慎重！