准备做小儿心律失常手术？那你必须知道这些事

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

前两期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童导管消融术注意事项。

1、 全麻

麻醉师利用术前埋置的 套管针注射麻醉药物，儿童就“睡着了”（无意识状态）。

全麻2个好处：

1） 保证配合，儿童术中不动利用医生导管操作

2） 保证无痛，对儿童术后身心健康恢复有利，不留下阴影。

全麻2个风险及对策：

1） 误吸：部分儿童对麻药敏感，会出现恶心、呕吐情况，麻醉状态下孩子无意识，不会把胃内容物主动吐出去，会随着呼吸吸到肺里，发生窒息。

对策：术前提前6-8个小时禁水和食物，病房护士会提前通知家长做好禁食水工作。禁食水措施能将误吸风险大大降低。当然，医生术前会给孩子补液，不会脱水或营养不足。

2） 延迟拔管：麻醉状态下孩子呼吸会变慢，自主呼吸氧气不够用。麻醉师会给孩子下喉罩或气管插管，外接呼吸机供氧，维持术中100%血氧，手术安全。等手术结束，把呼吸管路撤除。如果气道分泌较多的痰液，堵住喉咙，麻醉师会清理痰液，保持气道通畅。但是部分儿童气道过于敏感（比如过敏性哮喘、过敏性鼻炎的儿童），分泌物比较多，清理完了又有新分泌物，这种情况下就不能着急拔管。

对策：延迟拔管，保留喉罩或气管插管，转运至监护室观察，继续呼吸机供氧，待儿童分泌物减少以后再拔管送回普通病房。

2、 心内电生理检查（2步骤）

1)穿刺：选择较粗的深部血管（如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股动脉等）扎针留置很细的软鞘管（专业术语叫Seldinger技术穿刺法）。医生会根据孩子疾病类型选择上述部分血管穿刺。

2)心内电生理检查：通过软鞘管把更细的标测电极送入心脏内，探测异常电信号定位病灶（如房室旁路）。房速、室速、室早如果麻醉抑制，就通过标测电极进行刺激诱发。

风险：儿童血管细，部分孩子血管比较敏感，穿刺置管会出现局部血管痉挛狭窄或血栓形成，但不是百分之百发生，跟孩子体质有关。

对策：选用适合儿童较细的鞘管和电极；及时应用血管扩张药物及抗凝药物，大部分术中都能缓解。部分儿童血管比较敏感，术后还要继续应用上述药物治疗一段时间可恢复。

3、 导管消融

通过心内电生理检查搞清楚儿童发病的机制和病灶，评估手术风险和安全性，如果风险小就送入消融导管，利用热能或低温能量，治愈病灶。

1、 撤管：术后医生会撤出所有鞘管和电极，孩子体内什么东西都没有。

2、 压迫止血：局部穿刺点有个针眼，由于是深部血管，医生会花30-40分钟的时间给孩子压迫止血，不出血后利用无菌辅料和弹力绷带包扎，护士还会给压上盐袋。

3、 平卧24小时：穿刺点完全愈合大约需要24小时，所以回到病房后要让孩子平卧24小时。第2天医生检查伤口，没有血肿或新发出血就可以下地活动了。再观察1-2天如果病情稳定就可出院。

4、 术后进食：根据孩子术后意识状态，护士会通知家长进食时间，饮食品种对手术不影响。

1.根据射频消融病灶位置吃1或3个月阿司匹林（出院时大夫会给开好），冷冻消融不吃。

2.避免剧烈体育运动：主要是竞技类体育项目。上学的孩子要免体半年。

3.感冒发烧不用激素和营养心肌药物。