胸痛、心前区疼痛的常见病因及鉴别诊断

1.何为胸痛？

胸痛是指心前区疼痛，其中广义的胸痛还包括颈部、前胸部、肩部、剑突下、上腹部、下颌等区域的疼痛。

2.分类：

①心源性胸痛（有致死风险）：心绞痛、心肌梗死

②非心源性胸痛：食道返流、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、胃十二指肠疾病、气胸、胸膜炎、肺部感染等。

3. 心源性胸痛与非心源性胸痛的特点：

① 发作部位：心源性胸痛发作部位多为前胸部且位置固定，发作部位一般不会局限于一个小点的区域，且一般无压痛。少数情况下可有颈肩背部、下颌、上腹部疼痛。非心源性胸痛常常呈游走性，位置比较局限，且常常有压痛。

② 发作性质：心源性胸痛发作一般为持续性钝痛，常描述为闷痛、压榨样痛。刺痛、刀割样疼痛一般为非心源性胸痛。

③ 发作持续的时间：心源性胸痛发作一般不会超过30分钟，且不会小于一分钟。持续数秒的胸痛一般不是心脏疼痛，超过30分钟的持续性的胸痛一般也不是心脏疼痛，如果是心脏的疼痛，可能就进展为心肌梗死，患者症状一般极为严重。也就是说，如果患者持续疼痛数小时也没有问题，可能就不是心脏的疼痛。

④ 发作的诱发方式及缓解方式：心源性胸痛的诱发方式常常为运动后发作、或者情绪激动时发作，休息或平静后胸痛缓解。如果为运动后胸痛减轻、安静或睡眠时胸痛发作加重，可能此种情况为非心源性胸痛。

⑤ 伴随症状：心源性胸痛常常伴发胸闷、气短、脸色苍白或大汗淋漓，部分患者伴有左侧上肢的放射痛。非心源性胸痛常无此伴随症状。

4. 鉴别诊断的方法？

发作时的心电图检查比较重要，心肌酶、心脏彩超可用于辅助检查。心脏冠状动脉CTA检查及冠脉造影术为最重要的检查，可明确患者是否存在冠心病，是否为心源性胸痛。

5.治疗

① 心源性胸痛最常见的即为冠心病，现目前冠心病的治疗主要为药物治疗及手术治疗（支架、搭桥），需根据冠脉造影检查，进一步确定治疗方案。

② 非心源性胸痛需继续明确胸痛的原因，而给予对症治疗。