怎么评估和处理儿童颈部、腹股沟、腋窝等体表淋巴结肿大

儿童颈部、腹股沟、腋窝等部位的体表淋巴结肿大是很常见的临床现象。多数情况下，儿童颈部、腹股沟、腋窝等部位的淋巴结淋巴结肿大并无多大的临床意义，也就是说多数情况下是不需要担心的。但是，颈部、腹股沟、腋窝等区域的淋巴结肿大也可以是严重疾病的表现。如何准确识别有临床意义的颈部、腹股沟、腋窝淋巴结肿大就显得很重要。

导致颈部、腹股沟、腋窝淋巴结肿大最常见的原因是感染，其中感染又包括了病毒、真菌、细菌、螺旋体、寄生虫等；其次是肿瘤引起的颈部、腹股沟、腋窝等体表淋巴结肿大，常见的引起颈部、腹股沟、腋窝等体表淋巴结肿大的肿瘤有霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等。其他原因包括了免疫性、代谢性及药物引起的淋巴结肿大。

在上述的原因中，其中反应性的淋巴结肿大约占50%左右，肉芽肿性疾病约占30%左右，肿瘤性淋巴结肿大约占10%（以霍奇金淋巴瘤为主）。

常见提示颈部、腹股沟、腋窝等体表淋巴结有恶性倾向的特征包括：1、小朋友有系统性的症状，例如长时间的发热、夜间盗汗、体重不增或下降。2、全身多发的系统性的淋巴结肿大。3、锁骨上淋巴结肿大。4、固定的无痛性的淋巴结肿大。5、合并其他检查结果异常。

详细的询问病史是非常重要的。比如：现在很多家庭都饲养宠物，宠物抓伤皮肤引起的淋巴结肿大是不少见的。另外，体格检查是非常重要的，要进行详细的局部及系统性的检查。要确定淋巴结的位置、大小、质地、活动度、压痛。

常用的检查方法包括血常规、病毒血清学检查、结核皮肤测试、超声检查、淋巴结活检。

如果小朋友有上述不好的现象，可以考虑尽早做淋巴结切除活检，以明确诊断。

如果小朋友没有上述不好的现象，可以首先治疗引起淋巴结肿大的原发病，比如最常见的感染等。儿童颈部、腹股沟、腋窝等体表淋巴结的治疗原则主要是病因治疗。比如：可以采用抗生素治疗局部感染引起的体表淋巴结肿大。

如果经过数周的治疗和观察，诊断仍然不清楚，且淋巴结无明显缩小或淋巴结继续增大，要主要考虑少见的感染比如结核等、以及肿瘤引起的淋巴结肿大。必要时可以行活检，以排除肿瘤性的淋巴结肿大。