门诊手记：HPV感染跟男人有没有关系？

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昨天门诊来了个挂号咨询的小伙子，手里拿的却是他爱人的检查报告，上面赫然写着：HPV16（+）。小伙子说：“我老婆单位体检发现了这个，我上网查了下这个HPV是病毒，就想来问问这个会不会传染给我，我需不需要做检查治疗？”爱人HPV感染了，男方需不需要检查和治疗，HPV跟男人有没有关系呢？相信这个小伙子的问题也是很多男同胞的困惑，而且就算是医务工作者，对这个问题的认识也未必全面。我刚好在某网络医疗平台上看到有医生对于类似问题的一个回答（见下图）

她的回答不能说是错的，但她关于男性HPV的说法至少是有待商榷并不全面的，相信很多人看了她的回答就会想当然的认为男性跟HPV是没有关系的，从而造成误导。

首先,我们先来了解下这个HPV是什么东西。HPV就是人乳头瘤病毒，随着这些年对HPV疫苗科普知识的大力推广，很多人都了解到这个病毒跟女性宫颈癌的发生是密切相关的，那么，除了宫颈癌以外，它还会不会导致其它疾病的发生呢，它是不是只是女性的专利呢？

HPV是一种环形双链DNA病毒，人类是它的唯一宿主，有很强的嗜上皮的特点，所以可以引起人体多个部位的皮肤和粘膜的病变，是宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、一些头颈部恶性肿瘤.以及外生殖器疣发生的主要原因，所以我们可以看到HPV并不只是女性的专利。而且通过查阅权威文献研究，我们还可以发现男性HPV的阳性率是2-30%，总体上还略高于女性的阳性率（11-14%）。但因为男性感染HPV多数情况都是隐性感染，没有什么表现，因此临床上和社会上对男性外生殖器HPV感染重视程度不足，男性主动就诊检测的意识比较低。2019年的一项研究发现，在女性宫颈HPV感染的男性性伴侣中外生殖器HPV感染率达到40%。HPV感染主要途径还是性接触传播，男性在女性感染的过程中会有可能起到一个“传播载体”的作用。所以当女性发现宫颈HPV感染的时候，还是建议男性同时做检测，及时采取相应措施的。

作为一个生殖男科专业的医生,我比较关注的还是HPV感染会不会对男性的生育力造成影响。近年来已经有不少针对这个方面的研究。多项研究认为HPV病毒的衣壳蛋白有可能与精子的头部结合影响精子的顶体功能以及跟卵子结合的能力，并且可作用于精子的尾部，影响精子的活力，同时由于HPV衣壳含有与精子表面糖蛋白相似的抗原，那么就会诱导机体产生产生与抗精子抗体相类似的抗体，从而对精子的功能产生影响。但是也有少部分的研究认为HPV感染与精子的数量、活力以及精子DNA完整性等无关，所以，目前对于这一点还存在着争议，没有权威的定论，但根据我的经验来讲，备孕的男性对于HPV感染这一块还是要引起重视的。

对于HPV感染的预防,HPV疫苗的预防接种是非常重要的一环,得益于近年来的大力科普宣传,很多人都意识到了接种HPV疫苗对女性的重要性,但我相信绝大多数的人都不知道,男性也是可以接种HPV疫苗的，美国食品药品监督管理局（FDA）批准的九价HPV疫苗适应证就是9-26岁的男性和女性。2012年美国儿科协会发布了《HPV接种指南》，对于男生接种HPV疫苗给出的建议如下：建议11-13岁男孩常规接种；13-21岁男性应该接种；22-26岁男生的可以接种，但未到推荐的级别；有同性性行为或HIV感染的男生，即使大于26岁也推荐接种。HPV疫苗之父诺贝尔医学奖获得者哈拉尔德·楚尔·豪森在接受我国央视新闻采访时也建议男性接种HPV疫苗，他分析说，男性是HPV病毒因子的主要传播者，因为男性在传播HPV病毒方面比较活跃，为他们接种HPV疫苗首先可以保护他们的伴侣，其次也可以保护男性自身，因为HPV病毒也会导致其它癌症，虽然比起女性宫颈癌，他们患病概率要小很多。

我认为预防永远是要大于治疗的，但是得了HPV感染也不需要太担心恐慌。HPV感染后大约有90%可以通过自身免疫系统自然清除,只有10%左右转为持续感染,就算是女性持续感染了高危型HPV,也仅有1%的可能发展为子宫颈癌。目前对于HPV感染的治疗没有特效药，而且大多数治疗的方法都是针对HPV感染引起的疾病症状，对于HPV持续感染的患者关键是要做好定期持续筛查。目前也有很多科学家及医学工作者在对高危HPV感染的治疗在做研究，期望取得根本性突破，目前研究的热点主要有3个方向，抗病毒药物，目前研究说明西多福韦是一种有临床应用潜能的抗HPV感染的药物，但因为观察时间还不长，还需要更深入的研究，对于后期的研究结果如何，我们拭目以待。此外还有治疗性HPV疫苗的开发以及基因治疗，有望彻底解决对于HPV感染医疗手段“治标不治本”的困境。刚才前面我也提到了，大多数的HPV感染是可以通过自身免疫来清除，所以平时就应该健康作息饮食，加强锻炼，来提高身体素质，加强免疫力。

综上所述，无论是从保护伴侣，还是保护自身健康以及生育力的角度出发，男性都应该对HPV感染这一块要提高重视，做好预防筛查，有条件的根据我上面提到的建议，进行HPV九价疫苗的接种。此外，2009年、2014年发表在《中华男科学杂志》等权威学术杂志均有研究提到包皮环切术可以降低配偶及自身的HPV感染率，对于包皮过长的男性，进行环切术也是一项比较有效的预防措施。当然，最关键的一点是：平时健康生活，不乱交不滥交。

回到前面提到的咨询我的那个小伙子，我已经给他取了样本送检，等检查结果出来后再给他进一步的建议。