泌乳素瘤的药物治疗注意事项

• 什么人需要治疗

对于垂体微腺瘤（直径小于1cm），药物治疗的目标是降低血清泌乳素，从而恢复正常的性功能及月经周期（女性患者），而对于垂体大腺瘤（直径大于1cm），治疗目标除了恢复正常的血清泌乳素，同时还要使肿瘤缩小。所有的垂体大腺瘤和大部分的垂体微腺瘤都需要治疗，对于没有生育要求的轻度高泌乳素血症的患者可以观察，还有部分围绝经期的女性可如以耐受泌乳亦可以观察，但仍然需要定期复查泌乳素，以及时发现肿瘤增大。

• 药物的选择

泌乳素瘤的首选药物是多巴胺受体激动剂，最常用的为卡麦角林和溴隐亭，虽然临床研究表明卡麦角林有更高的有效率和耐受性，但因为溴隐亭在临床应用的时间更长，关于它的有效性和安全性都比较满意，而且价格也比卡麦角林便宜，因此溴隐亭相对更常用一些，尤其国内并没有批准卡麦角林的使用。

• 药物的用法

溴隐亭的初始计量一般为每日四分之一片（0.625mg）或半片（1.25mg），然后每周增加二分之一片，直至达到每日两片或三片的剂量，药物的最常见不良反应是胃肠道反应和体位性低血压，解决的方法就是逐渐的增加剂量，以及餐后服药。

• 垂体微腺瘤的药物治疗

由于大部分（90-95%）的垂体微腺瘤不会发展为垂体大腺瘤，因此对于垂体微腺瘤，药物治疗的首要目标就是恢复内分泌功能的正常，对部分患者即使泌乳素无法降到正常范围，但如果患者性激素轴恢复正常也是可以接受的。对于没有生育要求的垂体微腺瘤患者，不是必须应用多巴胺受体激动剂的。

• 垂体大腺瘤的药物治疗

对于大腺瘤，药物治疗除了降低血清泌乳素，也要争取缩小肿瘤，肿瘤缩小可以发生在药物治疗最初的几周内，或几个月才出现，一般可以在药物治疗两三个月后复查垂体MR以观察肿瘤是否有缩小，之后复查垂体核磁的间隔可以拉到更长的时间。有些研究表明，随着肿瘤的缩小，患者垂体前叶功能可以明显改善，超过90%的育龄期妇女可以恢复正常排卵周期。药物治疗对于视力视野的恢复也可以达到与手术相似的效果，因此，视力视野障碍不再做为外科手术的绝对适应症。

对于大腺瘤，药物治疗也遵循初始小剂量，逐渐加量的治疗策略。当肿瘤缩小后，药物可以缓慢减量，但仍需要定期复查血清泌乳素，以确定其仍在正常范围。当维持血清泌乳素正常至少两年，且肿瘤体积缩小50%以上时，可以考虑逐渐降低溴隐亭的用量，但一定严密监测，以防肿瘤再增长以及高泌乳素血症的复发。

• 随访

不管是微腺瘤还是大腺瘤，短期主要监测泌乳素，对于有视野缺损的患者，应严密监测视力视野和垂体MR。如果患者治疗效果不佳，可能存在对多巴胺激动剂的耐药，后续的治疗策略包括增大至最大药物耐受剂量、更换另一种多巴胺受体激动剂，或考虑手术或放疗。