肺动脉瓣狭窄的介入治疗

发表者：万俊义人已读

肺动脉瓣狭窄(PS)介入治疗的绝对适应症包括典型Ps，跨肺动脉瓣压差≥ 40 mmHg；对于青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30 mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。相对适应证重症PS伴心房水平右向左分流。轻、中度发育不良型PS。婴幼儿复杂先天性心脏病伴PS，暂不能进行根治术，应用PBPV进行姑息治疗，缓解紫绀。部分婴儿重症法洛四联征伴PS，可试行球囊瓣膜及血管成形术作为姑息疗法，以缓解紫绀及肺动脉分支狭窄。Ps经球囊扩张及外科手术后残余压力阶差。室间隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁，右室发育正常或轻度发育不良，可先行射频打孔，再进行球囊扩张术。重症PS伴左室腔小及左室功能低下，可逐步分次行球囊扩张术。

禁忌证肺动脉瓣下漏斗部狭窄；PS伴先天性瓣下狭窄；PS伴瓣上狭窄。重度发育不良型PS。婴儿极重型PS合并重度右室发育不良或右心衰竭。极重度Ps或室间隔完整的肺动脉瓣闭锁合并右心室依赖性冠状动脉循环。PS伴需外科处理的右房室瓣重度返流。

术后处理及随访术后局部穿刺处压迫止血，重症及小婴儿需重症监护，24 h内复查超声心动图。PBPV后伴右室流出道反应性狭窄者，给予普萘洛尔0．5～1．0 mg·kg ·d～，分2～3次口服。

通常3～6个月术后1、3、6和12个月进行随访，复查心电图及超声心动图。

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