谨防孩子高处摔落，小心发生肱骨髁上骨折

上周末，一个五岁孩子在家里玩耍打闹时，因为没站稳从桌子上摔下来，摔下时本能地用手撑了一下地面。被妈妈抱起来后一直大声哭闹喊手疼，孩子妈妈一看孩子左手手肘上面肿了很大一块，于是赶紧带孩子来到门诊看病。经过检查，孩子是肱骨髁上骨折。

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型，指肱骨远端干部与肱骨内外髁之间发生的骨折。多发于3-12岁的孩子。肱骨髁是肱骨皮质骨与松质骨的交界处，此处骨骼结构前后扁平内外侧宽，因此当肘部收到外部强力冲击时此处容易发生骨折。

大部分肱骨髁上骨折病例是由于从高处摔落时用手肘撑地导致的。肱骨髁上骨折多表现为患侧肘关节肿胀疼痛、压痛明显，患侧关节活动受限有功能障碍。骨折处会有骨摩擦音和出现异常活动。

肱骨髁有丰富的血管神经，比如肱动脉、正中神经和尺神经等，如果治疗不及时或处理不当，会引起前臂肌肉缺血性坏死、神经损伤、肘内外翻畸形等并发症。

图一 上肢骨及肱骨髁上骨折发生部位

肱骨髁上骨折分型

肱骨髁上骨折一般分为伸直型和屈曲型，大多数是伸直型。

伸直型根据骨折骨块移位的方向又分为伸直尺偏型（肱骨远端向尺侧移位）和伸直桡偏型（肱骨远端向桡侧移位）。

图二 伸直型肱骨髁上骨折（图源网络）

伸直型肱骨髁上骨折一般依据Gartland分型按照骨折骨块移位程度还分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。

Ⅰ型：一般为没有移位的横行骨折，前方和后方的骨膜完好，没有血管/神经损伤。

Ⅱ型：一侧骨膜断裂，通常后侧骨膜完好，多数患儿的骨折线清晰可见。轻度移位。

Ⅲ型：前后侧骨膜均断裂，骨折断端完全移位。

图三 伸直型尺偏型肱骨髁上骨折的Gartland分型（图源网络）

图四 图中A、B、C型分别对应上图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（图源网络）

屈曲型肱骨髁上骨折相对少见，大约占肱骨髁上骨折的5%。屈曲型肱骨髁上骨折多数是由于肘关节屈曲时，肘关节后部收到外力暴击导致，骨折断端可能发生向前外侧移位。

图五 屈曲型肱骨踝上骨折（图源网络）

肱骨髁上骨折治疗

儿童肱骨髁上骨折是否需要手术治疗要根据骨折的具体情况而定。

一般情况下Gartland Ⅰ型和GartlandⅡ型的肱骨髁上骨折可以不进行手术治疗。通常是手法复位后，用夹板或者石膏进行外固定。

屈曲型肱骨髁上骨折，石膏固定一般固定在肘关节的伸直位120°至135°左右；伸直型肱骨髁上骨折，通常固定在肘关节的屈曲位70°左右。手法复位之后如果出现有骨折错位的情况，就要进行牵引。石膏托固定后，每两周要复查一次。

部分Gartland II型的肱骨髁上骨折尺侧有压缩发生塌陷的以及GartlandⅢ型、骨折合并血管/神经损伤、骨折致骨畸形需要进行手术治疗。常用的手术方法有闭合复位、经皮克氏针固定等。术后将孩子的患侧垫高，医生会指导孩子做握拳-松开练习，帮助患处消除水肿。

术后骨折愈合良好拆除石膏托之后，医生和康复治疗师会指导孩子进行简单的肘关节屈伸运动。拔除钢钉后，医生和康复治疗师会指导孩子进行进一步的肘关节活动训练、适当的重量训练等。

康复训练应该要在专业的医生和康复治疗师的指导下进行，家长切勿操之过急，自行帮助孩子进行训练，避免造成患处二次伤害影响恢复。