牙龈出血莫大意

牙龈出血在我科门诊是常见病多发病，每天都会有很多患者到我科就诊牙龈出血的情况，他们大多数表现都是牙龈自发性的出血，有时是因为咬到较硬的食物，或者是刷牙，甚至是吸了一口空气，就会引起牙龈出血，量不多，此外通常也没有牙龈疼痛等情况。这一类患者到我科就诊，通过医生的检查，通常都能找到牙龈出血的原因，并且经过有效治疗后牙龈出血的情况也可以得到明显的好转。

但是，就因为牙龈出血太常见了，并且一般不伴有疼痛等不适的症状，所以还有更多的牙龈出血患者未及时到医院检查治疗，总认为牙龈出血不算什么大问题，他们认为几乎所有人都会牙龈出血。甚至自以为是缺乏维生素，自己胡乱买点维生素来吃的人也不在少数。

那么，牙龈出血到底是个什么情况，真的像大多数人认为那样，只是一个小问题吗？我们先来了解一下牙龈出血的原因有哪些。

牙龈出血的原因大约可以分为局部因素和全身因素。

局部因素最常见的就是慢性牙龈炎。大多数人的牙龈出血原因也是慢性牙龈炎。慢性牙龈炎是由于口腔卫生不良，口腔清洁不到位导致的牙结石堆积在牙颈部，从而引起牙龈慢性炎症，牙龈长期处于一种充血水肿的状态，局部变脆，轻微刺激即可引起出血，甚至如吸一口风也会引起牙龈出血。这种原因引起的牙龈出血通常不会太严重，一般在刷牙，咬硬物等情况下容易出现，且出血量少，不用特殊处理自己也会止住，所以一般不会引起太多人注意，好多人也不会为此而就诊。但，这样的牙龈出血也真的就是牙龈出血这样的小问题吗？答案当然是否定的，牙龈出血意味着慢性牙龈炎已经形成，如不及时治疗就会发展成为讨厌的牙周炎，单纯地牙周炎不会死人，却是牙齿的“绝症”，如不治疗，你的牙将在没有任何外观损害的情况下松动，逐渐自行脱落，对牙齿而言，牙周炎就是它的“绝症”。牙周炎可控，却很难治疗，牙周炎治疗不及时，你的牙齿很可能在你中年时代就开始咀嚼无力，松动，到老年时代就变成了“无齿之徒”，你的生活质量将大打折扣，而如果你同时身患糖尿病，高血压等全身疾病的话，牙周炎又会加重这些疾病。这样看，您还会认为牙龈出血是小问题吗？

现在看全身因素。全身因素最常见的是血液系统疾病，如白血病，血友病，再生障碍性贫血等，这一类疾病发病之初可能还没有血液疾病常见的乏力，发热，皮下淤血等典型症状，很有可能就是牙龈出血，所以，遇到牙龈出血，最好是抽血化验一下，排除血液系统疾病，做到早发现早治疗。临床上笔者就遇到过牙龈出血很长时间，未到医院就诊，最后病情加重了就诊才发现是血液系统疾病，此时可能已经错过最佳治疗时机，病情已被贻误加重，很可惜呀。还有一类自身免疫性疾病，如血小板减少性紫癜，初期症状也很可能是牙龈出血。还有各种原因引起的凝血因子缺乏也会有牙龈出血，临床最常见的就是各种原因引起的肝硬化。肝硬化导致凝血因子缺乏引起的牙龈出血在日常工作中并不算罕见，笔者就遇到过酒精性肝硬化，病毒性肝硬化引起的牙龈出血患者多人。无论是血液系统疾病，自身免疫性疾病还是各种凝血因子缺乏类疾病，多是治疗较为棘手的疾病，早发现早治疗很关键，所以，再次强调，牙龈出血切莫大意，及时到医院检查治疗很重要。

其他一些局部因素还有血管瘤，牙龈瘤等，这些都是需要手术治疗的，当然不会“自行口服维生素”而痊愈。有一类罕见的血管瘤叫颌骨中心性血管瘤，早期症状也是牙龈出血，虽然罕见，但治疗棘手，出血凶猛，甚至有生命危险，因出血凶猛，临床上还有误诊为上消化道大出血的真实案例，对医生而言，也千万不要轻视牙龈出血。

全身因素还有诸如糖尿病，高血压，妊娠期，贫血，营养不良，脾功能亢进等等许多，它们或者直接导致牙龈出血，或者加重牙龈出血，总之，不管是导致出血还是加重出血，都是在提醒我们的身体出问题了，甚至是大病的信号，一定要引起足够的重视。

看了上面的文章，您应该知道了很多种疾病都会引起牙龈出血，不要再认为牙龈出血只是个牙龈的小问题。所以，牙龈出血切莫大意，及早到医院检查治疗很有必要。

口腔科 刘鸿斌

2019年2月