三甲
骨质疏松骨折患者，规范化治疗方案
骨质疏松性骨折是非常常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。而目前的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。今天早读我们就重点来讲解骨质疏松性椎体骨折的规范化治疗，值得学习借鉴！
骨质疏松椎体骨折
（一）概述
（1）定义： 骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，受到轻微暴力即发生的椎体压缩骨折。 骨松椎体骨折（OVCF）是骨质疏松骨折中最常见的类型。 （2）特点： 1）>50岁老年人多见，以绝经后妇女居多； 2）好发于胸腰段，L1最多； 3）常自行发生或由微小损伤引起。 （二）临床表现 （1）主要症状： 1）胸、腰背部疼痛； 2）症状多样化：腹部，肋间疼痛等。
（2）常见体征：
1）棘突压痛、叩击痛；
2）身高降低；
3）脊柱后凸畸形，矢状面失衡。
（三）辅助检查
（1）影像学检查： X线平片--骨折大体形态
CT--骨折程度及四壁完整性
MRI--神经压迫；区分新鲜、陈旧骨折
骨密度测定-金标准（骨松诊断）:
1）双能X线骨密度测量法(DXA)
2）测量腰椎、髋部和腕部的骨密度
（2）实验室检查
治 疗
（一）保守治疗
（1）适应证：
1）脊柱稳定性良好
2）无神经系统损伤
3）无法耐受手术
2）方 法：
复位：过伸位
固定：佩带支具
功能锻炼：伤后6周，支具支持下逐步功能锻炼
（二）开放手术治疗
椎弓根钉-棒系统内固定
（1）适应证：
1）能耐受手术
2）骨折不稳定或需要矫形
3）脊髓压迫或椎管狭窄
2）钉棒内固定注意：
1）延长固定节段
2）把持力-置钉贴近上终板
3）特制螺钉（皮质骨螺钉，骨水泥钉等）
4）骨水泥加强
（三）微创手术治疗
经皮椎体成形术(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)
经皮椎体后凸成形术(Percutaneons Kyphoplasty，PKP)
优点：
1）快速缓解疼痛；
2）即刻固定；
3）早期活动。
缺点：
1）“畸形”固定；
2）骨水泥渗漏率高达30%-67%。
（1）PVP/PKP 适应证：
1）各种原因引起椎体压缩性骨折
2）椎体转移瘤导致疼痛者
3）椎体侵袭性血管瘤疼痛明显者
（2）PVP/PKP 注意事项：
1）年龄>55岁；
2）每次不超3个椎体，骨水泥总量<25ml；
3）单侧手术，水泥过中线；
4）防渗漏（梯度注射等），防骨水泥松动。
（3）骨水泥松动： 1）相关因素分析：骨折节段部位；后凸畸形；骨水泥刚性太强；骨水泥椎体内分布；应力集中；BMD降低；椎体内裂隙/椎体骨坏死（kummell氏病）；未规范的抗骨质疏松治疗。 2）处理：开发新的骨水泥品种；注意良好的骨水泥分布；注意骨与水泥的界面良好交联；抗骨质疏松治疗，提高BMD。 椎体成形术后骨水泥松动的治疗有多种方式，根据病人情况而定：保守治疗、再次PVP、取出骨水泥后内固定。 骨水泥松动在Kummell氏病术后最常见，对于Kummell氏病的患者应根据患者的身体状况制定合理的手术方案。 （4）Kummell氏病手术治疗建议： 1）身体状况较好的，建议行开放钉棒固定手术 --经病椎经椎弓根植骨+长节段固定 --骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定 --病椎切除+钛网植骨+长节段固定 --病椎VP/KP+长节段固定 --病椎VP/KP+骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定
（四）药物治疗：抗骨质疏松药物
（1）基本药物：钙剂；维生素D。
（2）抑制骨吸收
1）二膦酸盐类：阿仑膦酸盐、唑来膦酸盐等。
2）降钙素：鲑鱼；鳗鱼。
3）雌激素 ± 孕激素
4）选择性雌激素受体调节(SERM)：易维特。
（3）促骨形成 1）活性维生素K2 2）特立帕肽，甲状旁腺激素等 3）其他：中药等 建议：对确诊为骨质疏松症的患者，需进行血液CTX、P1NP、骨钙素等检查，根据骨代谢指标情况合理用药；定期复查（3个月，半年……）。 （五）骨松治疗用药建议 1）如CTX↑，说明患者处于高分解状态，需应用抑制破骨细胞功能药物（双磷酸盐，降钙素，雌激素等）。 2）如P1NP↓，说明患者处于低成骨状态，需应用促进成骨细胞功能药物（维生素K2，特立帕肽等）。 3）如CTX和P1NP均在正常范围内，以用促成骨细胞药物为主，或按序贯用药方案用药。 4）钙剂，维生素D为基础用药。不建议相同作用机制的药物同时应用。
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