早诊早治，远离肝癌

本文转载自2021年4月19日《劳动报》“医聊科普”栏目

肝癌在我国素有“癌中之王”之称，既因为其发病率高，更重要的是肝癌早期时很难被发现，大多数患者一经发现即为中晚期。那么，为什么我国肝癌发病率会如此之高呢？

病毒性肝炎

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是诱发肝癌的最主要因素。我国有超过1.2亿的乙肝病毒和约4千万丙肝病毒感染者，每年约有2%～10%的肝炎患者会发展成肝硬化，其中3%～6%又最终发展为肝癌，这就是常说的“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”。

长期饮酒（酒精性肝病）

俗话说“小饮酌情，狂饮伤身”，虽然饮酒并不是肝癌的直接病因，却是肝硬化的重要原因，而肝硬化又增加了患肝癌的风险。同时，如果慢性肝炎患者再大量饮酒，就会更快促进肝癌的发生和进展。

非酒精性脂肪性肝炎

近年来随着生活水平的提高和生活节奏的加快，脂肪肝患者的比例在急剧增加，而大部分脂肪肝与肥胖、糖尿病、高血脂等全身疾病密切相关。脂肪肝会导致肝损伤，慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

长期接触致癌物质

在我国部分地区粮食及饮用水受微生物污染严重，也是导致肝癌发生的重要因素。发霉的花生、玉米等食物中，含有一种致癌物质黄曲霉毒素。黄曲霉毒素是一种剧毒的致肝癌物质，可以通过引起细胞错误地修复DNA，导致严重的DNA突变而诱发肝癌。

家族遗传病史

虽然目前认为，肝癌更多的是后天病因引起，但是一些肝癌易感基因却可以通过家族遗传而增加肝癌的易感性。因此肝癌家族史也是肝癌的风险因素。

在明确了肝癌的病因以后，针对病因进行科学的预防则可以有效的降低肝癌的发生率。遗憾的是，我们在临床诊疗过程中发现，真正做到科学预防的患者却在少数。更多的慢性肝病的患者呈现两极分化的特点，一种是过度焦虑型，整日活在肝癌的阴影中，甚至病急乱投医，过度治疗。另一种是“过度佛系”型，得了肝炎也不在意，既没有进行规范的抗病毒治疗，也没有改变生活习惯，更没有规律的进行复查，临床上发现的大部分初诊时已是晚期的肝癌患者都是这种情况。

那么，如何采取有效的措施进行预防呢？要做到科学防治肝癌，需要从两方面入手：针对病因，积极预防；规律体检，早诊早治。

防治肝炎最关键

对于肝炎病毒的感染，防和治同样重要。乙肝疫苗接种是预防乙肝的最有手段。目前，新生儿的乙肝疫苗接种已经普及。而对于已经感染乙肝或丙肝的慢性肝炎患者，一定要到正规医院的肝病门诊就诊，进行规律的抗病毒治疗，并定期复查。目前来说，丙肝是可以通过药物治疗根治的，而乙肝虽然目前药物治疗尚无法根治，但是现有的药物可以最大程度抑制病毒复制，尽可能地延缓肝硬化的发展速度，从而降低肝癌的发生几率。

健康饮食勤锻炼

首先是要控制饮酒，尤其是对于存在任何病因引起的肝炎、肝硬化患者，一定要做到滴酒不沾；其次，不吃任何发霉的食物及存在污染的饮用水；建立良好的生活习惯，防治脂肪肝。轻度的脂肪肝，通过控制体重，低脂清淡饮食，适当运动，一般都能有所好转。而严重的脂肪肝患者，则需要到肝病门诊进行规范的药物治疗。

定期检查莫松懈

对于存在慢性肝病或者相关高危因素的患者，需要到正规的肝病科或肝胆外科门诊进行定期随访，并且根据风险程度来决定随访的内容和频率。一般来说，对于慢性肝病患者，建议每半年采用腹部超声及血清甲胎蛋白，必要时可以做肝脏增强磁共振或增强CT等检查。对于直系家属中有人患有肝癌（即有肝癌家族史）、或肝硬化结节等别认为更高危人群，常规筛查每３个月１次，加强筛查每６个月1次。

对于广大慢性肝病患者来说，一方面通过针对病因的科学预防，降低肝癌的发病率，另一方面建立规律复查的意识，提高早期肝癌的诊断率，实现早诊早治。

通过以上的努力，相信在不久的将来，“癌中之王”也将变为一种可预防、可治愈的疾病。

文/复旦大学附属华山医院

外科主任 教授 钦伦秀

主治医师 博士 王祥宇