肾癌三问三答

Q1：什么是肾癌？

肾脏俗称“腰子”，过滤血液产生尿液并带出废物和毒素，对维系身体功能起到重要作用。肾癌是肾内的细胞恶性生长形成的团块，大部分为恶性。2009年中国肾癌发病率为4.99/10万，男性发病率约为女性的1.59倍，高发年龄为50-60岁。得益于B超、CT、年度体检的广泛应用，更多的肾癌在早期就被诊断出来。

肾癌有不同的临床分期。如果肿瘤局限在肾内，没有侵犯肾外组织称为局限性肾癌。肿瘤生长到肾癌，侵入周围脂肪组织、肾上腺、淋巴结或静脉，称为局部进展性肾癌。如果癌细胞播散到远处淋巴结或其他器官，称为转移性肾癌。不同分期的肾癌治疗办法和预后截然不同。

大部分早期肾癌通常没有症状，通过体检B超或者偶然之间检查发现。少数患者会出现疼痛、血尿、腹部包块等情况，提示肾癌可能已经到了局部进展期，更少数的患者可能会有高血压、体重减轻、贫血、骨痛、咳嗽等情况。

Q2：肾癌怎么诊断？

B超主要用于体检，没有辐射、经济实惠。如果B超检查发现了肾脏的肿物，为了制定下一步的诊疗计划，医师通常会开具腹部增强CT检查单，以期明确肿瘤的位置、大小、与肾动静脉的关系、是否侵犯周围器官等，如果怀疑有腔静脉癌栓，还需要做磁共振进一步明确。此外，肺是肾癌的常见转移部位，通常也需要做肺部平扫CT。

肾肿瘤一般不做穿刺活检，尤其是在肾部分切除术已经比较成熟的情况下，只有小体积肾肿瘤、准备做冷冻或射频消融手术、转移性肾肿瘤系统治疗前需要取得病理依据等情况下才会选择性地进行穿刺活检。总体比较安全，出血、针道转移等情况比较罕见。

Q3：肾癌怎么治疗？

肾部分切除术，4cm以内肾肿瘤的首选治疗方式，更好地保存肾功能，降低肾功能不全及相关心血管事件的发生风险，提高生活质量。部分患者也可放宽指征，如伴有高血压、糖尿病等影响肾功能的基础疾病，但肿瘤完整切除必须放在首位。

肾根治性切除术，是4cm以上甚至10cm以上的局限性、局部进展性肾肿瘤的首选。腹腔镜、机器人辅助腔镜、开放手术效果相当。目前已有的临床研究表明，无需常规做淋巴结清扫。对于发生下腔静脉癌栓的患者，完整切除肾脏及癌栓可以获得最佳疗效。

转移性肾癌，以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的姑息手术或放疗。靶向药物如索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼等极大地延长了转移性肾癌患者的生存期，更多的药物如免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗等也逐渐进入临床，为患者带来更大的获益。