一次MDT给患者和医生带来的收获

2016年3月，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发了《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》，通知中强调推行“单病种、多学科”诊疗模式，这大大推动和加快了MDT在肿瘤治疗领域的应用。

说起MDT，在英国甚至立法，要求每一位肿瘤患者都必须经过MDT综合治疗，而美国则要求所有的医生都必须积极参与MDT。上海东方医院凭借胃肠肛肠外科专家傅传刚教授、胃肠外科专科宋纯教授、肿瘤内科专家高勇教授的实力，首先推出胃肠肿瘤MDT门诊。

4.25日，又一个MDT的会议开始了，这次一共讨论三名患者的病情。其中，一名62岁的男性患者2014年12月因“便血两周”在某医院做了肠镜检查，被诊断为直肠癌，并行直肠癌根治术(DIXON)，术后接受了常规化疗。2015年7月复查，发现左上叶小结节，医生告知随访；同年11月再次胸部CT复查，发现左肺上叶、下叶多发实性结节，考虑转移；同年12月PET-CT检查结果提示左肺多发血行转移并转我院就诊。

患者否认既往有高血压，糖尿海普瑞 ，冠心病，慢性支气管炎等慢性疾病史，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史和输血史。肿瘤分子监测：B-raf基因无突变，西妥昔单抗敏感度高，入院后接受FOLFIRI和FOLFIRI+安维汀化疗。2016年2月胸部增强CT提示：1.左肺上叶多发结节影，结合病史，转移不能排除，请结合临床，建议随访复查；2.右肺中叶内侧段少许炎性改变；3.主动脉硬化。上腹部CT增强：肝左外叶小囊肿。慢性胆囊炎。双肾小囊肿。右侧肾上腺增粗，考虑增生。盆腔CT增中：“直肠癌术后”吻合口周围脂肪间隙内大淋巴结，请结合临床。前列腺点状鲺化。复查提示肿瘤较前好转，2月又行FFOLFIRI方案三次化疗。目前化疗结束，一般情况可，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。

讨论中，医生们各抒己见，有的医生还举出自己治疗过的一些病例作为案例，也有医生把在其它文献资料上看到的信息拿来共享，最后，大家一致肯定了前期化疗的效果，对患者的主治医生关注的肺部病灶的处理，也达成一致意见：先行射频消融治疗，后续再行序贯化疗。

MDT对患者来说无疑是有百利而无一害，可是对医生呢？是不是增加了他们的工作量？让工作变得繁琐？医学的专业性很强，作为一名医生往往会更关注本领域内的知识，不会擅长所有的专科知识和技能，而肿瘤的治疗恰恰会涉及到很多学科，这就要求医生在每一次判断和决策时要全方位考虑，找到最佳方案。

MDT这种形式对医生来说也是非常有益的，年轻的医生们可以在一个个的实例中不断丰富自己的专业知识，有机会和各科主任、骨干、精英互相交流经验，这样的学堂太难得了！所以从这方面来说，MDT也是年轻医生的快速成长的催化剂。