再论康复对于髋关节撞击综合征的意义

今天，让我们来讨论一下运动康复对于髋关节撞击综合征（以下简称“髋撞”）患者的意义。

首先，对于髋关节康复的一些现状，作为康复师的我，实在是深感不安。运动康复的重要性似乎仍处于不被充分认可的尴尬位置。好大夫工作室康复科吕铮

在很多文章中我已经多次阐述过我的立场，阐述过在我心目中，所谓“髋撞”这类损伤出现的根源因素。正所谓：结构和功能是互相适应的。功能和结构的均衡状态是确保预防伤病发生的重要条件。相当数量的证据表明，大量存在“撞击结构、盂唇损伤”的“所谓患者”，并未出现症状，而这种平衡一旦被打破，无论是结构出现损伤还是功能出现不足，就会带来一系列结果。在整个伤病的发生发展过程中，占据主导地位的不一定是结构因素，功能因素同时也会具有决定性的影响。

可以说，合理的康复并不是瞎折腾，各种康复手段能够非常确切的解决如下问题：莫名的疼痛、肌肉无力、走路不稳、动作不协调等等。

我想，对于绝大多数患者来说，这些近期问题是绝对的痛点，是急需解决的。我更理解，除了对于髋撞确诊，对于髋撞手术的恐惧和茫然之外，患者对于未来一个凶险的名词——“关节置换”更是抱以深深的忧虑。遗憾的是，当今业界，无论是手术还是康复，都缺乏耐心的长期观察与追踪。手术带来了撞击结构的修正，但是无法回避相当数量术后患者症状改善不良甚至加重的事实。而运动康复，同时也无法解决很多问题，盲目拒绝手术以及鲁莽的运动康复，甚至在相当程度推进了关节状态下降的进程。可以说，现在并没有一个非常成熟完善的思路去面对髋撞的一系列后续问题，无论手术还是康复。百家争鸣的现状，就是意见无法统一的集中体现。

眼前，积极合理的运动康复，至少是安全，温和，对身体结构改变最小，代价相对最低，并为后续治疗留有余地的一种方式与思路。运动康复虽然并不能够起到促进撕裂组织愈合的作用，但是至少可以相当程度完善整体运动功能，于避免损伤加速进展这一方面，必定会起到积极作用。同时，即便是最终仍必须接受手术，完善有效的术前康复，也必会让术后康复的起点大大提高，难度大大下降。代价不高，收获喜人，这何乐而不为呢？

至于远期效果，评估的方式很多，比如医学影像检查（X光、CT、核磁共振），主观疼痛评估以及运动功能量表等等。单从退变程度的影像学表现来评估，持续退化的表现并不能充分说明一切。毕竟人生而向死，退化原本就是自然规律，无法违背，而只要把退化进度控制好，无论运动康复还是手术，其作用都是积极有效的。

但无论是手术医生还是康复师，都应该是和患者站在一个立场上的。如何尽最大可能控制症状与损伤，如何同时严格控制成本与代价，这是一个需要长期思考并追踪的问题。我们每一个人都有责任参与其中。康复师在其中的立场，真心应该得到重视。

希望引起大家的思考，希望康复人有更多发声的机会，作为全国最早接触髋撞康复、髋关节置换康复的康复师，我希望能在行业的发展中贡献更多力量。