头晕眩晕是怎么回事？

人生难免一晕！眩晕性疾病是一类多发病，常见病，涉及多个学科，由于医院没有专门的眩晕科，难以达到专业化的诊治水平，因此有些成为了疑难病症。所以自己学一些辨别眩晕的方法是非常有用的。

眩晕作为临床症状占据门诊患者主诉中的第2～3位。眩晕性疾病涉及多个学科，很多医院又没有设立眩晕专科，患者发病后往往凭主观印象挂号看病，医院也无法指导，导致患者辗转于多个科室，做了一系列的检查后仍难以明确诊断，给后续治疗带来了困难和盲目性，经常是“对症治疗”而达不到“病因治疗”。

所以，我们学习如何辨别什么样的头晕眩晕，该怎么处理和看哪个科是很有意义的。

咱们从大家关心的症状说起，头晕概念可分为下列4类情况：头昏、眩晕、晕厥前状态、失平衡。

头昏是指阵发性或持续性的大脑头昏头沉、不清晰感，可有头胀、头部发紧感等。头昏症候有时属于生理过程，不一定是病理性的，如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等，若适时调整可以纠正。颈椎病、高血压、精神因素等是头昏常见原因。

眩晕是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受，多为病理生理现象，表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感等。眩晕基本上为前庭系统疾病的表现，又分为中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕（以下称耳石症）、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏，中枢性前庭系统疾病性头晕包括后循环缺血（旧称椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。

晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。

失平衡是指活动中有站立不稳或运动不稳的头晕症候，帕金森病、共济失调、周围神经病等常有此表现。对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕或平衡不稳症候的单独出现，也可同时出现或相继出现。

教你几招来辨别可能是什么疾病引起的眩晕？

一、看发病是突然发作性还是持续性

如果病程是发作性的，应该考虑如耳石症（BPPV）、前庭发作（VP）、后循环短暂性脑缺血发作（TIA）；如果病程是持续性，应该考虑如前庭神经炎（VN）、后循环缺血性卒中。

二、看症状持续时间

眩晕症状持续时间如果是数秒，可能是耳石症BPPV、前庭发作VP、上半规管裂；如果是数分钟，可能考虑后循环TIA、前庭发作VP；如果是数分钟至数小时，可能考虑后循环TIA、梅尼埃病（MD）；如果是数天，可能考虑前庭神经炎、突发性感音性聋（SSHL）伴眩晕、后循环缺血性卒中；如果是数月至数年，可能是持续性姿势性感知性头晕（PPPD）或持续时间不定，如前庭性偏头痛（VM）？

三、看眩晕是自发性还是诱发性

如果是自发性的，可能是前庭神经炎、后循环缺血性卒中、梅尼埃病）；如果是位置诱发的，可能是耳石症眩晕、前庭发作、前庭性偏头痛）；或其他如头部运动、视觉、过度换气、Valsalva动作、声音、直立等诱发。

四、看单发性还是复发性

如果是单发性的眩晕，可能考虑前庭神经炎、后循环缺血性卒中；如果是复发性的，可能考虑耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭发作、直立性低血压、惊恐发作。

对于老年人群，应进行详细的病史询问，如严重心律失常、心功能衰竭、低血压、贫血、糖尿病、自主神经病变患者易发生直立性头晕，多种神经系统和心血管系统药物均有头晕的不良反应，抑郁、焦虑、躯体障碍患者易发生慢性头晕等。

我们根据临床经验总结出以下5项临床要点，可以帮助诊断70%～90%的常见头晕、眩晕或失衡：

(1) 发作性位置性眩晕，包括耳石症、前庭性偏头痛、少数是中枢性发作性位置性眩晕（CPPV）。

(2) 自发性复发性头晕眩晕，包括前庭性偏头痛和梅尼埃病。

(3) 持续性旋转性眩晕，包括前庭神经炎、脑卒中、中枢神经系统肿瘤、中枢神经系统脱髓鞘病变。

(4) 频繁的头晕，时好时坏，包括颈椎病和前庭发作。

(5) 无其他神经系统症状失衡，包括持续性姿势性感知性头晕、双侧前庭病（BVP）等。

头晕眩晕是常见临床症状，虽然临床表现复杂，病因多样，但是，只要认真分析询问病史，还是有规律有特点的，再根据这些规律和特点顺藤摸瓜，很多还是可以找病因并对因治疗，这样就可以事半功倍了，大大减轻患者的痛苦，减少医疗费用和负担。

头晕眩晕科室选择建议：

首选康复科：耳石症、颈椎病、前庭功能低下、平衡障碍、持续性姿势性感知性头晕等。

首选神经内科：后循环缺血、脑梗塞、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫、前庭性偏头痛等。

首选神经外科：脑出血、脑肿瘤等。

首选耳鼻咽喉科：梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。

首选心内科：体位性低血压、直立性调节障碍等。

首选心理科：抑郁、焦虑等。

康复科 王秋梨