说说“干眼症”的那些事儿

在中国，干眼症患者已逼近3亿人。据《中国干眼专家共识（2020年）》统计，亚洲干眼症发病率居全球前列，其中中国发病率约为21%-30%。以此推算，国内干眼症患者数量约为2.9亿人至4.2亿人，平均每5人就有1-2名患者。

干眼症高发人群原为中老年人士，如今渐呈年轻化乃至向幼龄群体扩散趋势。由于过度使用手机、电脑等电子产品，城市白领、儿童发病率攀升。尤其新冠肺炎疫情以来，居家隔离、上网课致电子产品使用时间延长，因干眼症就医的患者数量随之增多。

1、病因研究

最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类：

1.水液层泪腺泪液分泌不足

是最常见的干眼角度原因；先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调，长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足；长期戴隐形眼镜者。

2.油脂层分泌不足

由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。

3.粘蛋白层分泌不足

缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。

4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀

眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。

2、临床表现

常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。

3、检查

1.泪液分泌试验

正常值为10～15mm，大于10mm为低分泌，小于5mm为干眼。

2.泪膜破裂时间

小于10秒为泪膜不稳定。

3.泪液蕨类试验

粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens－Johnson综合征，其“蕨类”减少甚至消失。

4..荧光素染色

阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

5.虎红染色

敏感性高于荧光素染色，角膜、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

6.泪液溶菌酶含量

含量<1200μg/ml，或溶菌区<21.5mm2，则提示干眼症。

7.泪液渗透压

干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于316mOsm/L，可诊断干眼症。

8.干眼仪或泪膜干涉成像仪

了解泪膜脂质层，干眼症尤其LTD（脂质缺乏性干眼症）患者可见泪膜脂质层异常，与标准图像比照可推测干眼严重程度。

4、治疗

干眼病是慢性疾病，多需长期治疗。若是因为眼睑暴露导致的泪液过度蒸发型干眼，应根据病情把握眼睑重建的手术时机进行眼睑的重建。

1.局部治疗

（1）消除诱因应避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因；睑板腺功能障碍者应注意清洁 眼睑、应用抗生素等。

（2）泪液成分的替代治疗应用自体血清或人工泪液，推荐使用不含防腐剂的人工泪液，比如玻璃酸钠滴眼 液（海露）等。

（3）延长泪液在眼表的停留时间可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。

（4）其他避免服用可减少泪液分泌的药物，如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等；有免疫因素参与的 类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素；手术治疗等。

2.全身治疗

主要是改善患者的营养状况，防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜；口服鱼肝油等。目前尚无有效治疗，为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏；或用电烙封闭小泪点，以减少泪液的流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥，可行眼睑成形术。