口臭怎么办？

在口腔门诊的就诊人群中有一部分是因为口臭来的，口臭严重影响正常社交，所以让人相当烦恼。

商家也抓住这一商机，相当多的媒体宣传口臭解决办法无外乎使用口气清新剂或者宣扬各种功效牙膏，但很多患者就诊时都明确表示这些方法都试遍了，口臭还是没办法解决。还有些患者使用各种祛胃火的中药、吃了几十付也没用。原因在于，这些方法要不然就是没有找对病因、要不然就是仅仅通过掩盖的方法来遮掩口气（就像体味重喷香水一个道理）。想知道口臭如何解决，首先就要知道口臭的病因，从病因出发方能事倍功半。

自觉口臭者一般有2种情况：真性口臭和假性口臭（约30%~40%人）。其中真性口臭还分为病理性口臭、生理性口臭。

1.生理性口臭常见于以下几种情况：①晨醒时，这是因为夜间睡眠时唾液流量减少，口腔活动减少，使细菌代谢活动增加、产生更多的异味，在进食后和刷牙后即能消失；②肌饿时也可能有类似的异味；③某些饮食如大蒜、葱、萝卜、吸烟、饮酒或服用某些药物（如甲硝唑）等也可引起暂时性呼气异味；④某些妇女在排卵日和月经前后呼气中的挥发性硫化物浓度可增加2~4倍，导致暂时性口臭。生理性口臭不构成健康问题。

2.病理性口臭：指持续的慢性呼气异味，可以持续数月至数年。

所以在发现自己有口臭的时候，首先要区分是真性口臭还是假性口臭，如果是真性口臭，就要再分辨到底是生理性口臭还是病理性口臭，如果确定是病理性口臭，就得治。

病理性口臭主要有如下几大来源

1.口源性口臭：文献报告70%-90%口臭源自口腔。口腔内众多因素能导致口臭，目前一致公认舌苔和牙周病是口臭的主要原因。牙周袋内的革兰氏阴性牙周致病菌，如牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌都有很强的产臭能力。还有口腔内未治疗的龋齿、不良修复体（尤其是夜间不摘除义齿者）、食物嵌塞、口腔溃疡等，可因细菌堆积和食物残留而产生异味。

2.口腔以外来源的口臭：仅占4%~10%。常见原因有：（1）呼吸系统来源：扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、慢性气管炎等；（2）胃肠系统：反流性食管炎、胃幽门螺杆菌感染；（3）代谢异常：如糖尿病（可呼出烂苹果味）、肾衰竭、肝硬化、肝功能不良等。

综上，我们可以发现，口臭的主要来源是口腔疾病，而非胃肠疾病，但很多人一旦有口气不是看口腔科，而是去消化科，吃了很久的药反而没有效果。所以，建议口臭首先就诊牙周科/口腔科，先检查是否患有牙周病等牙科疾病，如果确实有就要先治疗牙病；假如牙病治疗好后还有口臭，建议消化内科就诊看是否有幽门螺杆菌感染等情况。口臭找对病因、经过规范的治疗还是能很好的解决的。总之一句话：口臭先去看口腔，而不是看消化科。

【参考文献】

1.临床牙周病学，曹采方主编，北京大学 医学出版社，2006.

2.牙周病学，第5版，孟焕新主编，人民卫生出版社，2020.

3.Carranza’s Clinical Periodontology, 9th edition. 2006.