放疗后颌面部骨坏死

为什么颌面部肿瘤这么大的手术做完都恢复的很好，仅仅只拔了个牙，伤口却一直长不上？仔细想想，拔牙之前是不是做了放疗？

很多人会疑惑，放疗和拔牙能有什么关系呢？其实，放射性颌骨坏死(osteoradionecrosis of the jaw，ORNJ)是头颈部大剂量放疗后的一种严重并发症，经常以慢性坏死及感染为主要特征。尤其在局部受到刺激后，比如放疗后拔牙、手术创伤等就是公认的ORNJ发生的高危因素。

【分类及治疗】

放疗对组织的直接杀伤导致了颌骨组织活力的丧失，加之细菌侵入即可造成广泛的组织破坏，ORNJ就是这么发生的。ORNJ的患者都有明确的颌面部放射治疗史，并且表现出不同程度的骨质进行性坏死以及周围软组织的损伤，因此，根据临床和影像学检查上骨组织坏死和软组织损伤的程度便可对ORNJ进行分类和分期，以指导治疗方案的制定。

治疗主要包括保守治疗和手术治疗两部分，根据患者的分类及分期做出个体化选择。

总体原则在于确定病灶破坏的范围，病灶小→门诊观察或局部刮治，病灶大→截骨并酌情修复

【预防ORNJ，患者能做些什么？】

• 放疗前

清除口腔病灶，拆除金属义齿，拔除残根、残冠及阻生智齿，充填龋齿，进行牙洁治术等。如有骨暴露创面，要等待愈合后才能进行放疗。

• 放疗中：

对非放射区注意保护，及时治疗早期发生的感染

• 放疗后：

原则上放疗后3-5年尽量不拔牙；需行口腔手术时，应尽量减少手术损伤，拔牙创口避免有骨尖和骨质暴露；术前、术后均应使用有效的抗菌药物，避免可能发生的继发感染。

尽管放射性颌骨坏死的表现非常严重，但却是一类可以很大程度得到控制及预防的疾病，每位口腔颌面部肿瘤需行放疗的患者，都应该对这一疾病做好充足的功课，防患于未然！