做完手术就能出院？肺癌的这些微创手术您知道吗？

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。

数据显示：肺癌是我国男性发病率最高，女性发病率第二高的恶性肿瘤，同时也是男性和女性死亡率最高的恶性肿瘤，给我国人们的健康造成了巨大威胁。随着体检观念的逐渐普及，有些人的CT中显示肺部有结节，需要进行手术，可是手术的方式该如何选择呢？

01、肺癌的传统手术方法及其缺点：

传统的肺癌手术一般在要胸部切口，切口往往长达25-30cm，有的时候可能还需要将肋骨切断1-2根，患者的创伤很大，术中术后也要面临不小的风险。

传统的手术有许多的缺点，

• 首先，手术的大切口会给患者带来明显的疼痛，而且容易并发肺部感染，严重时会导致心肺衰竭；

• 另外，手术或往往需要10天左右才能出院，恢复期长；

• 最后，即使手术成功了，恢复好了出院了，手术后的生活质量也比较差，会出现常年胸痛、甚至终生痛苦，有时候，还会出现做手术的那一侧的上肢功能障碍的问题，一些最简单的活动如洗脸、梳头都难以进行，逐渐丧失生活自理能力。

02、肺癌的微创手术及其优点：

既然传统的肺癌手术有这么多缺点，那有没有别的手术方法可以替代呢？还真有，那就是：电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）。

与传统手术动辄就要开二三十厘米的口子不同，胸腔镜手术只需要开一个或多个3cm左右的切口，胸腔镜从这一个小的切口进去，就能让内部的结构一览无余，和胸腔镜一起从切口进去的还有一些操作的器械，这些器械既可以由医生操作也可以由机器人来操作，对病变部位进行精准的切除。基本上，只要肿瘤不是特别大，所有的传统肺癌手术都可以在胸腔镜的帮助下以微创的方式进行。而与传统手术方法相比，胸腔镜手术具有恢复快、并发症少、疗效不差甚至更好，手术后生存质量高等优点。

近年来还兴起了单孔胸腔镜手术（UniVATS），只需一个3cm左右的切口完成全部手术操作，胸腔镜的摄像头和手术器械均由该切口进入胸腔，这样只影响1个肋间，不使用套管，能够最大程度减少肋间神经损伤，减少胸壁损伤，减轻术后切口疼痛和胸壁感觉异常。这种手术的另外一个优点是，手术过程中是直线视野，保留了视觉纵深性，更易判断操作距离；矢状面的视野、从足至头操作路径类似于开放手术。

另外，在肺癌手术的麻醉方面也有更好的方式。以往的手术，即使是借助胸腔镜的微创手术，患者往往需要进行气管插管麻醉，术后还要留置胸管、尿管等，还要在重症监护室观察24小时后才能慢慢开始进食、活动。而且，各种留置的管道也会带来并发症的风险，增加患者的不适和拖慢其恢复的进度。而像静脉全麻、硬膜外阻滞方式等方式，使得患者在自主呼吸麻醉下不进行气管插管，既有效降低了插管所造成的并发症，也降低了术中因肺萎陷引起的肺不张及肺部感染。采用这种麻醉的方式，甚至能够取得“当天手术，当天出院”的效果。

03、哪些类型的肺癌能够进行微创手术？

肺癌分为小细胞型肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌常见于男性患者，是肺癌中恶性程度最高的一种，增殖快，在早期就可能发生转移，临床上对于小细胞型肺癌的治疗主要是放疗和化疗，手术治疗效果不理想；

而非小细胞肺癌又可以分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌，其中鳞状细胞癌和大细胞癌手术疗效好，适合微创手术治疗。一般来说，早期的肺癌能通过微创手术取得良好的治疗效果甚至可以根治。

04、是不是所有肺癌患者都能进行微创手术？

上面以及说了，有些类型的肺癌手术治疗效果较差，微创手术本质上仍然是手术治疗，所以同样无能为力；而对于单孔胸腔镜手术，胸部手术史及胸膜炎病史、肿瘤侵犯胸壁、膈神经及心包，中央型肺肿块侵犯肺门都属于相对禁忌症；除此之外，患者的心肺功能、肿瘤大小和分期、体重指数等也是在判断能否进行微创手术时需要考虑的因素。

总之，当前肺癌的治疗已不像以往一样“大阵仗”了，各种新技术的应用使得伤口越来越小。但是，由于肺癌早期往往没有明显症状，等到出现咳血等症状引起患者重视时往往处于晚期，此时手术再怎么微创也无济于事，所以养成体检的好习惯对于肺癌的防治非常重要。