肉毒素治疗小儿顽固性便秘

提起肉毒毒素，大部分家长可能感到些许“恐惧”。但如果提起“除皱针”、“瘦脸针”，很多爱美女性心向往之。其实，所谓的“除皱针”、“瘦脸针”就是指的肉毒毒素。

1989年，首个获得美国药监局批准的肉毒毒素产品上市，用于治疗成人斜视和眼肌痉挛。之后应用范围不断扩大。2002年，获得美国药监局批准用于中重度皱眉纹，开始在美容界得到广泛应用。

1997年，Langer首次将肉毒素注射到肛门括约肌中，以减轻巨结肠患者拖出术后的梗阻症状。从那时起，它的使用扩展到患有其他排便障碍的儿童，包括功能性便秘、内肛门括约肌失弛缓症、结肠运动障碍和肛门直肠畸形。

2018年的一篇系统回顾性报告，纳入了18篇关于肉毒素注射治疗儿童排便障碍性疾病的英文文献，纳入研究的共有881例患儿，1332次肉毒素注射。其中，最为常见的排便障碍性疾病为先天性巨结肠、其次是功能性便秘和内括约肌失迟缓症。

很多顽固性便秘患儿是因为大便干燥导致排便疼痛，而长时间的排便疼痛导致患儿产生克制排便的行为习惯，形成排便障碍，即使使用缓泻剂治疗后大便软化，但患儿仍无法正常排便。内毒素注射肛门括约肌可降低肛门括约肌张力，有效改善排便障碍。

关于肉毒素注射治疗功能性便秘的有效性及持续时间，各个报道不同，有效率在60%-95%之间。肉毒素所致的肌肉麻痹是可逆的，持续时间从1周到超过18个月不等。然而，大约有一半接受初次注射肉毒杆菌素治疗的患者有持续超过6个月的有益反应，17%的患者有超过1年的有益反应。利用这个时间窗，配合缓泻剂的使用和排便训练，患儿可打破排便疼痛→克制排便→大便储留→排便疼痛的恶性循环，重新建立规律的排便习惯，从而彻底治愈便秘。