静脉置管溶栓联合髂静脉支架治疗下肢深静脉血栓一例

我科最近应用静脉置管溶栓联合髂静脉支架植入，成功治疗下肢深静脉血栓形成一例。

患者老年女性，因肺部感染住院治疗，住院期间，因卧床时间长，肢体活动少，出现左侧下肢明显肿胀，行下肢静脉彩超提示：下肢深静脉自腘静脉至髂静脉全部被血栓充填，无明显血流信号。明确诊断后，我们决定为患者行血管腔内治疗。第一步，首先行下腔静脉滤器植入+腘静脉置管溶栓术：患者取俯卧位，腘窝处行局部麻醉，我们在彩超引导下成功穿刺腘静脉，引入导丝，常规送入6F血管鞘。然后将病人送至导管室，患者取平卧位，我们以Seldinger穿刺技术成功穿刺右侧股静脉，造影见右侧髂静脉至下腔静脉血流通畅，送入造影导管，确定双侧肾静脉位置后，于肾静脉下缘处下腔静脉内植入滤器一枚；然后患者取俯卧位，于腘窝处血管鞘内送入带侧孔溶栓导管一根，将导管头端送至双侧髂静脉分叉处。于溶栓导管尾端及血管鞘内24小时泵入溶栓、抗凝药物，48小时后再次造影见：自腘静脉至髂外静脉血栓全部溶解，静脉瓣膜显影清晰，但髂总静脉仍然完全闭塞，血流通过侧枝循环回流。

与患者家属充分沟通后，我们决定再为患者行左侧髂总静脉球囊扩张术，必要时行支架植入术。将造影导管送至髂静脉处，导管、导丝配合，经过多次尝试，终于通过闭塞段，将导丝送入下腔静脉。然后沿导丝送入球囊，行球囊扩张术，扩张3次后再次造影显示：静脉回缩明显，髂总静脉狭窄率仍大于90%，遂于髂总静脉内植入支架一枚，再次造影显示髂总静脉完全通畅，狭窄消失。

目前患者病情恢复良好，下肢肿胀基本消失，患者肢体胀痛感消失，治疗取得了满意的效果。