局部封闭的注意事项

局部封闭的注意事项

（1） 注射部位一定要准确，首先应仔细寻找压痛点，要求找到压之最疼痛一点，然后估计进针的深度，此时要想一想该进针点下方一层层的解剖，有没有重要的或知名的神经血管经过。如系肌肉的起止点处的疼痛，如网球肘、高尔夫球肘针尖必须抵到肱骨外上髁或内髁，但不是在外上髁或内髁的顶点，那里的皮肤很薄，很容易造成皮肤萎缩。如果压痛点偏内髁内侧，进针时就应该想到肱动脉、静脉，正中神经就在附近，切切不可损伤它们。如系神经卡压，该神经如紧贴骨骼，针尖必须抵到骨，比如上臂桡神经卡压，针尖必须抵到肱骨。而股前外侧皮神经卡压，进针后应缓慢深入，待患者有麻感时稍稍改变一点方向再注入药物。

（2） 千万不要注射到皮下，更不能注入皮内，以免造成皮肤发白、变薄。如患者的皮下脂肪很少则应从组织肥厚一些的部位进针。如很瘦的网球肘患者在作局部封闭时，进针点应在肱骨外上髁内下侧2cm左右，穿刺针应经过伸肌群的起始达到外上髁基底部再注入药物。否则很容易造成肱骨外上髁处皮肤萎缩、变薄，色素消退变白。

（3） 不要从皮肤十分厚而坚韧的部位进针，如局部封闭治疗跟骨骨刺引起的疼痛，足跟底部的皮肤是全身负重最大、皮肤最厚、角化层亦最厚的部位，从那里进针常常穿刺针亦不能一下子顺利刺入，甚至也因用力不当而造成针头弯曲，穿刺时患者必然会感到特别疼痛，甚至有恐怖感，有些患者还非常担心是不是能刺得进而显得十分紧张。然而，跟骨内侧的皮肤则很薄，不妨用左手的拇指或示指尖顶住足跟底部的痛点，右手持注射器从跟内侧皮肤较薄处对准痛点进针，到位后再注入药物，这样可能效果好得多。

（4） 不要注入肌腱内，局部封闭已有很多例注射后不久发生肌腱断裂的情况，这是激素具有软化纤维组织的作用，少数人对激素这一作用特别敏感。

（5） 注射药物前必须回抽，确定针头不在血管内方能推药。目前所用的激素类封闭药物均不能直接注入血管内，大多数所用的局部麻醉药亦不宜注入血管内，以免发生意外。颈部封闭时更要注意，绝对不能将封闭药物注入颈部血管内。

（6） 严格执行无菌操作技术，不能有半点马虎。注射部位用碘酊、乙醇或安尔碘消毒2～3遍，注射完成后，注射点用无菌敷贴覆盖。

（7） 抽药前一定要核对所用药物的有效期和浓度。

（8） 在任何部位作局部封闭后，都应该让患者休息并观察10～15min，注意部分患者可能发生头晕、头昏、行走不稳的情况。

（9） 关于每年可作几次局部封闭的问题，这个问题应因人而异，因量而异，不可能完全相同。一般4～6次不应有什么问题，如同一部位注射2～3次后无明显效果，应进一步检查原因。此外，还和每次的用药量和用药的间隔时间有很大关系。如复方倍他米松（得宝松）一次用1支和用多支影响是不同的，复方倍他米松中的二丙酸倍他米松在体内是难以溶解的缓释剂可持续产生作用3周，用药后3周至1个月再次封闭时体内已没有外来的激素，相当于每天用泼尼松2.8mg左右，这样的剂量不应该有太大的影响。曲安奈德在体内大概可维持1周左右，因此再注射要求相隔1周左右。

（10） 只要有可能应尽量用最小号的针头注射，使穿刺的创伤减少到最低程度。