小小囊袋，胆大包天-----胆囊癌的最新治疗进展

在看门诊时经常会遇到一些患者这样的倾诉 ：“医生，

我有胆囊结石很多年了，因为担心胆囊切除后消化功能下降，

就没有做手术切除。而且这个病平时不疼、不痒，没什么感

觉，就没有把它放在心上。可是为什么再检查就是胆囊癌晚

期、广泛转移了呢？”

每每面对这样的情况，我总会为他们惋惜 ：如果他们能

早一点选择规范的手术切除，用微创技术就可以完成，费用

低，痛苦小，当天就可以进食，第二天就可以下床活动……

这样该多好啊！然而，实际碰到的患者往往病情已经到了进

展期。

“沉默的杀手”5 年生存率不到 5%

上周五上午看门诊，我遇到不幸的一家人，一位三十岁

左右的年轻人，表情绝望地递上一张 CT 报告单，写着“胆

囊癌手术后，后腹膜淋巴结多发转移”。

“医生能不能救救我，我母亲也是胆囊癌，现在已经全

身广泛转移，当地医院已经拒绝治疗，回到了家中……”

遇到这种让人扼腕叹息的情况，心情久久不能平静。

胆囊癌，最可怕的不是腹痛、畏寒、发热等症状，而是

癌变难以被早期发现，发现时往往已经到了晚期，因此无痛

性胆囊结石就像一个“沉默的杀手”，必须引起我们的高度

重视与警惕，并及早规范治疗。

我国是胆囊癌的高发地区，其中上海市胆囊癌的发病率

为 7.81/10 万，且发病率呈持续缓慢上升趋势，具有发展迅

速、早期转移、预后极差的特点，致死人数已升至大城市消

化道肿瘤第 4 位（4.4%），根治切除是唯一可能的治愈手段，

但迄今缺乏行之有效的系统性治疗。都说胰腺癌是“癌中之

王”，那么胆囊癌便是肿瘤中的“王中之王”，预后极差，5

年总体生存率不到 5%。

胆囊结石需当心，不可听之任之

胆囊结石一直被认为是一种“富贵病”，肥胖、高脂肪

饮食等都会引起胆囊结石。而约 90% 的胆囊癌患者合并胆

囊结石，胆囊炎、胆囊结石是引起胆囊癌的主要致病原因。

胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的

13.7 倍，在胆囊结石患者中，单个结石直径＞ 3 厘米者患

胆囊癌的风险是直径＜ 1 厘米者的 10 倍。为了预防胆囊癌

的发生，出现下列危险因素时应考虑行胆囊切除术。

1. 直径＞ 3 厘米的胆囊结石。

2. 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或者多个细

小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊。

3. 胆囊息肉直径＞ 10 毫米 ；胆囊息肉直径＜ 10 毫

米合并胆囊结石、胆囊炎 ；单发或无蒂息肉且迅速

增大者 (6 个月内增长速度＞ 3 毫米 )。

4. 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症。

5. 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变。

6. 胆囊结石合并糖尿病。

需要特别指出的是，“保胆取石”是不可取的，胆囊炎、

胆囊结石行外科手术切除胆囊仍然是全世界公认的一个最基

本的原则。

胆囊因良性疾病如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等行腹

腔镜或开腹胆囊切除术，术中或术后发现是癌，这种情况是

意外胆囊癌的一种，也可以称为隐匿性胆囊癌。

“多学科”攻坚“沉默的杀手”

诊断为胆囊癌的患者往往有胆囊炎、胆囊结石病史，合

并癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 199（CA199）升高，增强

本期策划——小小囊袋，胆大包天

2021-NO.4

家庭用药

19

避免暴饮暴食

避免高脂饮食

生活要有规律

一定要按时吃早餐，按时间规律饮食，为胆囊“减

负”。在规律进食的前提下，可以使胆囊定时收缩，

避免形成胆囊结石。

CT 提示胆囊壁有强化。正电子发射计算机断层显像（PET-

CT）不仅能够诊断胆囊癌，而且能发现胆囊癌是否有淋巴结

转移与远处转移，能够准确对胆囊癌进行分期，是确诊胆囊

癌的有效手段。

胆囊癌的治疗目前以手术治疗为主。常规化疗有效率很

低，但是随着免疫与靶向治疗的兴起，由仑伐替尼与程序性

死亡受体 1（PD-1）组成的“可乐”能使 1/3 的胆囊癌患

者出现肿瘤退缩，1/3 的患者出现病灶稳定，并且化疗药物、

靶向与免疫药物结合的众多临床研究已经证实其有更高的疾

病控制率 , 因此能使更多的患者获益。

在这里要告诉患者的是，即便被诊断为胆囊癌晚期，不

能手术，也切莫灰心。依靠医院强大的病理科、化疗科、放

疗科团队与肿瘤基因检测的结果，可以为每一位患者制定放

化疗结合靶向治疗或免疫治疗的治疗策略，使患者肿瘤明显

缩小，再次获得手术机会 ；即使不能手术，也能减少患者痛

苦，延长生命。

为胆囊“减负”，降低癌变风险

及早预防胆囊结石对预防胆囊癌的发生至关重要。而胆

囊结石的形成与生活习惯息息相关，特别是与饮食习惯关系

密切。需注意以下几点。

规律饮食时间：

一定要按时吃早餐，按时间规律饮食，为胆囊“减

负”。在规律进食的前提下，可以使胆囊定时收缩，

避免形成胆囊结石。

避免暴饮暴食

平时膳食要多样化，调

配要合理，每餐七八分饱。

避免高脂饮食

增加高纤维食物的摄入，

少进食过多的高脂肪食物，可以降

低血液中胆固醇浓度，防止胆囊结石的

形成。

生活要有规律

劳逸结合，经常参加

体育活动，避免过度肥

胖 ；久坐不动也会导致

消化道蠕动减弱，胆汁

分泌也减少，促进胆囊

结石形成。

大家日常生活中多注

意以上几点，长期坚持，

才能让胆囊癌远离我们。

（作者每周二、五上午在徐汇院区，周四上午在浦东院

区有专家门诊）