结肠息肉需警惕，内镜帮您来搞定

王阿姨今年65岁，前段时间总感觉肚子不舒服，大便带血，每天的排便习惯也有改变，于是来到交大附属胸科医院消化中心就诊，接诊的消化科副主任张蓉在了解其病情后，将其收治入院。入院后肠镜检查发现，其肠道内多发大小不等息肉，最大直径1.8cm.医生当即对息肉进行了切除处理，病理提示管状绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，但庆幸的是发现较早，目前王阿姨已经康复出院，之后只需要每半年复查一次肠镜。

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，以40-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2-3：1，发病率占胃肠道肿瘤的第3位。超过80%的结肠癌是由结肠息肉演变而来，肠道息肉是在大肠粘膜表面的新生物，有一定的癌变发生率，一般要经历从正常粘膜 ——炎性增生——增生性息肉——腺瘤性息肉—— 癌变的过程，从增生性息肉到肿瘤发生一般需要5-10年的时间。

多数大肠腺瘤性息肉起病隐匿，无任何临床症状，少数表现为大便习惯改变、腹泻稀便、次数增多，也有部分以便秘为主，息肉长大后可出现大便带血和粘液。结肠癌患者往往有腹痛、便血、消瘦、贫血等全身症状，有些没有明显肠道表现，容易漏诊，需要进行肠镜检查，如果等到有明显症状再来就诊时，往往病情已较为复杂。

因此，超过3个月以上的腹泻、便秘、腹部不适患者需要进行肠镜检查，尤其是有家族史的人更应该提高警惕，定期进行肠道检查，一旦发现有肠息肉，应尽可能将其切除。

内镜下切除治疗已成为处理结肠息肉的主要手术方式，其具有操作简便、安全、创伤性小等优势，目前在临床得到广泛推广；了解每种手术方式的优势和风险，选择合适的手术方式，更能减少术中、术后风险，使患者获益。

活检钳息肉切除：

包括冷活检钳息肉切除术和热活检钳息肉切除术，活检钳通常用于切除5mm以下的结肠息肉。

圈套器息肉切除术：

圈套器分为冷圈套器和热圈套器。

①热圈套器息肉切除术：基本原理是如果有足够的电流通过，产生的热量使细胞破裂导致组织被切割。对于小型息肉切除术，不建议热圈套器，因为它们有发生热不良事件的风险。建议热圈套器用于10～19mm带蒂息肉，因带蒂息肉的茎部具有穿透性血管，要求某种形式的预防止血。热圈套器息肉切除术引起的烧灼是防止立即出血的一种手段。

②冷圈套器：具有切除整个息肉的能力，避免了零碎的切除，并且可用于在同一过程中发现的较大息肉。其优点是可以防止电灼引起的对黏膜下血管组织的损害，并且对患者术后活动或饮食的限制较少。因为在冷圈套器息肉切除术期间不使用电灼，其术后出血和穿孔的发生率较低。

EMR：

常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。包括整块切除和分次切除，目前黏膜下注射切除法是最常用的一种EMR切除法，其他EMR切除方法还有透明帽辅助EMR、注水法/水下法EMR等，EMR在实现大肠息肉的完整内窥镜切除术方面明显优于冷圈套器，但它需要黏膜下注射和电灼，因此不可避免出现延迟出血、息肉切除术后综合征和穿孔等并发症。

ESD：

ESD相对于EMR而言，可最大限度地减少肿物的残留和复发。ESD通常应用＞20mm、非颗粒样侧向发育病变。ESD相对于传统的分片黏膜切除术来说是一种复发率低、可获得更好的病理标本的技术。ESD的不足是穿孔率高、过程耗时。多项研究表明，ESD穿孔率约5％。大量研究报告了ESD的临床结果，整块切除的疗效好以及大型浅表结直肠肿瘤的长期低复发率。

2020年ESGE提出，完整切除1-4个＜10mm的低级别上皮内瘤变腺瘤，不论有无绒毛状成分，或任何＜10mm的无上皮内瘤变锯齿状息肉，无需内镜监视，应返回筛查；至少有1个≧10mm腺瘤或高级别上皮内瘤变、≧5个腺瘤、任何锯齿状息肉≧10mm或合并上皮内瘤变者，每3年复查一次；≧20mm息肉，3-6个月重复肠镜检查。

内镜下切除治疗已成为处理结肠息肉的主要手术方式，其具有操作简便、安全、创伤性小等优势，目前在临床得到广泛推广；了解每种手术方式的优势和风险，选择合适的手术方式，更能减少术中、术后风险，使患者获益。

预防息肉的方法

很多不良生活习惯会从中作梗，加速或诱发息肉癌变，建议大家做到以下3点预防胃肠息肉：

① 做菜少用煎、炸、烤、熏（食物），避免便秘，可有助预防肠息肉；少饮酒可预防胃息肉。

② 合理运动保持肠胃蠕动，过了晚上9点尽量不吃夜宵，多吃容易消化、富含膳食纤维和维生素的蔬菜水果。

③ 少吸烟，改变生活方式，从而预防息肉和防止息肉恶化。

（以上图片均来自于交大附属胸科医院消化中心）

作者：消化内科 张蓉

编辑、审核：卢王

交通大学附属胸科医院消化内科作为我院消化疾病的诊疗和研究中心，具有国内高水平的消化临床诊疗水平。拥有一支业务精湛的医护团队，均来自于第四军医大学唐都医院，三位主任都具有5万例以上的胃肠镜操作经验，拥有丰富的临床诊治经验及熟练的内镜操作技术。科室配备了最先进的奥林巴斯290内窥镜系统，超声内镜系统及内镜清洗设备，拥有海博刀、爱尔博电外科系统及内镜精灵。

诊疗范围：包括消化道早癌的治疗、胆总管结石，胆管癌晚期，贲门失弛缓、食管气管瘘、食管癌术后吻合口狭窄、Barrett食管、胃肠道息肉的内镜下微创治疗、急慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、肝硬化、胰腺炎、酒精性肝病、脂肪肝、功能性胃肠病等，及多种胃肠镜下微创治疗。

科室地址：西安市长安区航天大道东段西安市胸科医院门诊楼二层西侧消化内镜中心