结肠息肉

锯齿状息肉包括：增生性息肉、无蒂锯齿状息肉、传统锯齿状息肉。后两种锯齿状息肉与结直肠癌密切相关。多位于右半结肠，直径一般为5~10mm，息肉扁平无蒂或轻微隆起，表面光滑，常有黏液覆盖，是结直肠癌的癌前病变。本例息肉紧邻阑尾开口内镜下无法切除，遂行腹腔镜右半结肠切除。

作为一名内镜医生，今天和大家科普一下关于结肠息肉冷切除的知识。结肠息肉是结肠黏膜上的小肉疙瘩，它们大多数是无害的，但有些可能会发展成为结直肠癌。因此，早期发现和治疗结肠息肉是预防结直肠癌的重要手段。结肠息肉冷切除术简介结肠息肉冷切除术是一种内镜下的微创手术，它通过使用圈套器套住息肉后直接切除，无需使用高频电凝，因此术后出血和穿孔等并发症的发生率较低。这项技术在国际上已经被广泛推荐和使用。冷切除术的优势安全性高：由于不使用热能，减少了对周围组织的损伤，降低了出血和穿孔的风险。恢复快：微创手术，病人术后恢复时间短。适用性广：适合直径较小的非带蒂结直肠息肉。冷切除术的操作步骤术前评估：使用白光内镜、电子染色内镜等工具对息肉的大小、形态、边界及性质进行详细评估。切除过程：调整息肉至最佳切除位置，使用专用冷圈套器套住息肉，逐步收紧直至切除。术后处理：切除后的息肉通过吸引通道回收，创面进行冲洗和观察，确保无息肉残留。术后管理休息与活动：术后患者应适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，减少对腹部造成压力，从而降低术后出血的风险。饮食调整：术后初期应遵循医嘱，可能需要进食流质或半流质饮食，随着肠道功能的恢复，逐渐过渡到正常饮食。注意饮食的营养均衡，增加膳食纤维的摄入，有助于肠道健康。用药指导：术后可能需要使用一些药物，如抗炎药、止痛药等，患者应按照医嘱正确使用，避免自行增减剂量或停药。情绪管理：保持良好的心态对于术后恢复同样重要。患者可能会有焦虑、担忧等情绪，应通过与家人、朋友沟通或专业心理咨询来缓解。定期随访：根据息肉的性质和切除情况，医生会制定个性化的随访计划。患者应按时进行复查，包括结肠镜检查和病理学评估，以监测潜在的复发或新生息肉。生活方式调整：鼓励患者戒烟限酒，保持规律的生活作息，加强体育锻炼，以提高身体的整体健康状况。教育与自我监测：患者应了解术后可能出现的症状，如异常出血、腹痛等，并在出现这些症状时及时就医。注意事项术前准备：患者需进行肠道准备，确保肠道清洁。术后饮食：术后应遵循医嘱，逐渐恢复饮食。

无蒂锯齿状息肉腺瘤/息肉：两例女性病人，一例病变在升结肠，一例在盲肠，表面覆盖粘液，不易冲掉，切除后病理均提示：无蒂锯齿状息肉腺瘤/息肉（SSA/SSP）。该病比腺瘤更容易发生结肠癌，多见于高龄女性，好发于右半结肠，一般6-9mm，发现困难，边缘模糊，有粘液帽，易漏诊。大家镜下仔细辨认、识别，发现及早切除，避免发现成结肠癌。SSA/P锯齿状腺瘤的内镜下的特异性表现：1、腺管开口呈II-d型或II-0型pit2、扩张的VMV血管3、黏液帽，白光为黄色，NBI为红色4、模糊的边界5、积云样的表面结构6、隐窝中的黑斑7、右半结肠多见，约15-30%的恶变机率

临床上结直肠息肉常见的病理类型有三种：炎症性息肉、腺瘤性息肉和锯齿状息肉，可以单发或多发。一、炎性息肉是肠道对黏膜各种损伤的反应性改变，如继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病和肠结核等，也可见手术吻合口附近。通常由损伤黏膜周边的上皮修复性增生形成。小的炎性息肉一般不需要处理。二、腺瘤性息肉是大肠最常见的良性肿瘤，由异型增生的腺上皮构成，长期不处理，有可能会进展为结直肠癌。根据肿瘤的生长结构将腺瘤分三种病理类型：管状、绒毛状和绒毛管状。日常工作中，病理医生要对腺瘤的异型增生程度（低级别或高级别）进行评估。通常认为腺瘤应有低级别异型增生，因此病理报告为低级别的腺瘤不需要特别的临床处理。腺瘤癌变与它的大小、病理类型和分级有关。腺瘤性息肉体积越大，分级为高级别，越容易发生癌变。绒毛状腺瘤较绒毛管状和管状腺瘤易癌变。因此，对高级别的、体积大的、含绒毛状成分多的腺瘤，要及时内镜下微创手术切除，术后需要临床定期复查肠镜检查。三、锯齿状息肉包括增生性息肉、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤，它们可伴或不伴异型增生。在病理诊断中区分出无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统型锯齿状腺瘤是很重要的，因为它们是癌前病变，长期不处理，有可能会进展成癌。传统型锯齿状腺瘤、不伴异型增生的无蒂锯齿状腺瘤/息肉是缓慢进展性病变，应当内镜下完全切除。如果伴有异型增生，进展为癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高级别异型增生进行内镜随访。

便血是人体下消化道疾病的常见症状，主要有以下三个方面。一、痔疮，肛裂内痔，混合痔、肛裂出血特点为血色鲜红，血染便纸，便后滴鲜血，甚至偶有便前后或反复喷射状出血，血在粪便表面不与粪便混淆；大便规律，日1或2行。二、肠道炎症性疾病肠道炎症性疾病出血多为粘液血便，血色并不是鲜红的，排便次数较多，日3.5或7.8次不等，有轻微腹痛，便后缓解。须结肠镜检查以排除结肠息肉，肿瘤等。三、肿瘤性出血此是最易被误认为痔疮而耽误早期治疗的。表现为大便无规律，排便习惯改变，肿瘤发生部位在直肠下端或接近直肠者有大便频意感和排便不尽感，伴有腹部不适，排除粪便见脓血或粘液血便，日排便3.5行及至10余次之多，血色暗红多与粪便混合在一起。如有这种情况建议尽早到医院结肠镜检查并及时治疗。本医生几十年肛肠科工作中，间有检查到因便血未能明确诊断而盲目去药店，非专科社区医疗站和没有请肛肠专科医生咨询或检查，而延误病情诊治酿成严重不良后果者，特别是曾见年仅20几岁明确诊断为中晚期者，甚为之惋惜心痛。奉劝朋友们及其亲友如有便血，大便不正常情况，首先按照上面讲解自我识别一下，或及时咨询肛肠科医生并检查治疗！