头晕是由“颈椎不好”引起的？

在临床上有许多门诊患者主诉头晕，有时候还伴有恶心、呕吐，于是想来脊柱外科检查颈椎。

“是不是颈椎出了问题？”患者经常会有这样的疑问。

“你的头晕和颈椎并没有直接关系，建议你先去看看神经内科或者血管外科。”这也是绝大多数脊柱外科医生给患者的答案。

诚然，目前没有直接研究证据表明颈椎病变能引起头晕；但是大部分患者转去神经内科后也查不出什么原因，吃了一段时间营养神经的药、止痛药、改善微循环及活血中成药后仍不见好转，还是觉得头晕是颈椎引起的，因为大家可能都有一个共同的感受：“我是先颈椎不舒服，后来就头晕犯了。”

那么颈椎不好到底会不会引起头晕呢？这里先得解释一下什么可以被称为“颈椎不好”。老百姓认为颈椎僵硬、活动受限、头部转动的时候颈椎里“咯噔咯噔”作响就是“颈椎不好”；其实不然，从医学上讲，颈椎不好是颈椎退行性改变（简称颈椎退变）的一系列表现，由轻到重可以包括颈椎生理曲度变直或者反曲、颈椎肌肉紧张、颈椎间盘突出、颈椎后纵韧带骨化、黄韧带增厚等等。这一系列表现通过进行颈椎影像学检查（例如X线、CT和磁共振MRI）能够马上明确，而且影像学改变反映在患者身体上也具有各自特征，对于那些严重影响四肢感觉、运动功能的颈椎改变在医学上称为“颈椎病”，主要包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、混合型颈椎病等等，脊柱外科医生可以熟练判断颈椎病的类型和阶段。但是对于单纯颈椎不适、颈椎肌肉僵硬的患者，目前既没有诊断标准，也没有治疗办法。

早期颈椎退变的典型表现是颈椎曲度变直或反曲，这是由于长期低头伏案工作或者是其他不良生活姿势引起的，比如长时间看电脑或者看手机。所以颈椎退变的发病年龄也在迅速的年轻化。颈椎与颈椎后方肌肉群呈现一种“弓弦关系”。颈椎曲度变直或反曲引起的结果是颈椎后方肌肉紧张、牵拉，肌肉附着点应力增高，时间长了就会出现慢性炎症、劳损。

图1. 颈椎疼痛高发菱形区域也是斜方肌分布区

这类患者有几个共同的特点：

1、 疼痛分布区域位于一个菱形区域。上端为后脑勺（枕骨下方），向下、向外由颈椎分布到双肩，再沿肩胛骨向下、向内聚集至胸背部（见图1）。

2、 疼痛常常聚焦于一个点。患者经常会说：颈椎最开始疼痛可能是“一根筋吊住”、“一个点痛”，到后来就“牵扯到后脑勺痛”、“向头部放射”等表现。

3、 头晕的时候就是脑袋里不舒服，但是没有天旋地转、没有耳鸣耳聋、没有眼睛发黑、视物模糊。

4、 有四种职业是高发人群：做设计行业、财务工作、文秘工作、IT行业。

那么如何有效的预防和治疗呢？这是患者问的最多的问题。

一般来说，头晕头痛首先还是要排除神经和血管病变，通过头颅CT、MRI、椎动脉CTA、MRA能够初步排除这类疾病的可能性。其次要进行颈椎X线正位、侧位片判断是否存在颈椎变直和反曲。并加上颈椎过伸位、过屈位X线判断是否存在颈椎活动受限。一旦明确了颈椎退变存在后可通过以下几点进行预防和治疗：

1、 缩短长时间看电脑的时间。打工人不得不长时间伏案工作或者对着电脑板砖，更有甚至在电脑面前一坐就是一整天。有的人还专门把电脑垫高到与眼睛平齐，希望这样能减少颈椎疲劳。但是无论你是保持什么样的姿势，在聚精会神工作时颈椎一直承受着强大的应力，长期处于疲劳状态。因此医生建议你，可以给自己设定一个30分钟的闹钟，每次工作30分钟时起身活动一下，上个厕所、吃点零食、喝点水，用这样简单的方式把颈椎连续工作打断，十分有利于颈椎健康。

2、 增加抬头的动作和运动。有三种娱乐活动非常适合颈椎退变的患者尝试：放风筝、游泳、打羽毛球。不难发现这些活动娱乐性较强，而且都是抬头动作，既容易坚持，又对颈椎及颈后肌群是非常有效的放松。

3、 适当的药物治疗。前面讲述的两点是预防和治疗颈椎不好引起头晕的主要手段，其重要性超过八成，而药物治疗的效果仅占两成，所以颈痛和头晕并不能完全依赖于吃药，药物治疗也不能缓解或者逆转颈椎曲度变直和反弓。常见的药物包括消炎镇痛药、肌松药等等。比较推荐的药物治疗方法是使用肌松药（例如巴氯芬片或替扎尼定片），一日2次、每次1粒，并配合镇痛药（例如醋氯芬片或双氯芬酸片），一日2次、每次1粒服用。有的患者按此方法服用可以在15分钟起效，有效缓解颈部疼痛、肌肉僵硬以及头晕。

综上所述，当出现颈椎不适、甚至头晕的时候要及时就医。首先完成脑部CT或MRI排除脑内血管性疾病。其次在脊柱外科医生详细问诊、查体后完成颈椎X线及动力位片，明确颈椎活动度及后方肌肉紧张程度。最后要强调的是，要养成健康的工作和生活习惯才能有效预防和减缓颈椎不适与头晕发作。