女方检查发现HPV感染，男方会有什么表现？需要检查治疗吗？

近年来，宫颈癌的发病率逐年攀升，在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌，大部分宫颈癌是高危型HPV持续性感染所引起的。据统计显示，只要有过性生活，无论男性女性，一生中感染HPV病毒的几率会高达80%~90%。目前对女性在筛查比较完善，许多女性发现自己感染HPV后非常紧张，医生会建议伴侣也去医院做相关检查，那么男性感染了HPV会有什么表现？怎么感染的？可以做HPV检查吗？在医院如何检查？必须治疗吗？常见的尖锐湿疣如何治疗？这篇文章给您答案。

1. 人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是什么？

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状DNA病毒，由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成。目前，约有200种HPV型别从人体中鉴定出来，HPV感染具有高度的嗜上皮特点，只选择性感染皮肤、黏膜上皮细胞，皮肤或黏膜的破损是HPV感染的启动条件。根据致癌潜力，分为高危型和低危型：

高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等，主要型别有HPV-16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82等。

低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤的尖锐湿疣以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等，其型别主要有HPV-6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。

目前临床常规对妊娠前的女性开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查，如检测结果阳性，建议阴道镜检查，阴道镜发现可疑病灶，给予宫颈活检，如发现宫颈癌或癌前病变，待宫颈病变治愈后，再考虑生育。孕妇在怀孕前后生殖道检测出低危型HPV感染，尤其是6和11型HPV，该孕妇应行剖腹产分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳头状瘤的发生率。

2.感染HPV会有什么表现？

人类在感染HPV病毒后，一般不会多种的症状。感染低危型，有时外阴或阴道长出尖锐湿疣。感染高危型，早期可能没有任何的症状，只有某一种高危型长期感染，导致出现了宫颈癌前病变，以及癌变时，可能会有宫颈的接触性出血，以及不规则出血。HPV感染除了可引起子宫颈癌外，还导致肛门癌、阴茎癌、外阴癌、阴道癌、口咽癌、口腔癌和喉癌。另外还有幼年性喉乳头状瘤多见于儿童和青少年，主要是妊娠期生殖道感染了低危型HPV的孕妇，经产道分娩时通过母婴传播给婴儿而引起的，主要是6和11型HPV感染，幼年性喉乳头状瘤患儿早期可无临床症状，随着喉乳头状瘤的增大而出现呼吸系统症状，如病灶广泛，可引起严重的呼吸困难和死亡。

低危型HPV感染引起的良性病变最常见的生殖器疣（即尖锐湿疣）男女均可发生。生殖器疣由多种类型的HPV感染引起，最常见的类型是HPV6，大约1/4的疣可检出HPV11。生殖器疣主要见于年轻性活跃期人群，发生率约1%。多数患者的生殖器疣很小，且由于解剖学位置特殊而常常不被注意到。生殖器湿疣可能会自然消退，但是，有一部分生殖器疣会表现为数量增多和体积增大，且不会自发消失。

有研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%，男性感染高危型HPV后可引发阴茎癌，阴茎癌可发生于20~90岁男性，40岁以下少见。50%的阴茎癌患者病变组织中检测出16和18型HPV，患阴茎癌的男子，其配偶发生浸润性宫颈癌的危险性增加了2.8~6.7倍。

3.怎么会感染HPV？

HPV的传染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮肤或黏膜内含有HPV，可通过性接触而传染给配偶或性伴侣，也可在同性恋者中互相传染。

HPV的传播途径主要有：

（1）性传播途径：为最主要的传播途径，同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染；

（2）母婴传播：常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿，如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿在分娩过程中从阴道分泌物获得HPV6/11感染所致；

（3）皮肤黏膜接触：除子宫颈外，HPV也可感染身体其他部位，如口腔、咽喉、皮肤和肛门等，通常在接触感染者的衣物、生活用品、用具等后感染。

4.男性一般如何检查HPV感染？

当有HPV感染风险，建议去医院检查HPV感染，目前检测男性生殖器是否感染HPV的方式通常有三种：

（1）基因分型定量检测。医生进行检查的时候，使用专门的采样器刷取包皮内外的脱落细胞，化验得出HPV的分型和定量结果。男性和女性HPV检测原理一样，女性是采集宫颈上皮细胞，男性通常是采集疑似感染部位上皮细胞（没有疑似部位，则刷取接触部位上皮细胞，如尿道、包皮内外、阴茎、阴囊、肛周等），然后把采集到的样本放入专用的样本保存液后进行检测。

（2）细胞检查。在有疣体出现时，可取病变组织作病理学检查，在显微镜下尖锐湿疣的上皮呈乳头瘤样增生，在上皮内可见特征性的挖空细胞，有时在细胞质内还可见到病毒所致的变性颗粒。

（3）醋酸白实验。以3%至5%浓度的冰醋酸溶液涂于患有尖锐湿疣者的病变部位，有尖锐湿疣损害的部位呈白色清晰可见。醋酸白只有在生长疑似疣体时才具有参考意义，且准确度不高，易受普通炎症等因素的干扰。只能作为尖锐湿疣初筛的参考，不能排除HPV感染。所以，男性检测HPV首选方法就是HPV-DNA检测。

以上几种方式在有疣体出现时病理学检查是最可靠的检测方法，没有疣体时以基因分型定量检测结果最为准确，这种检测方式误差较小。

5.如何治疗HPV感染导致的尖锐湿疣？

大部分人在感染HPV病毒后，只要免疫功能正常，在一定的时间后都能自动的清除，并不是都需要治疗。针对于积极治疗的人群，主要的给药方法有：干扰素制剂和益生菌凝胶。具体的用药方案及疗程等，还得根据每个人的具体情况而定。需要提醒大家的是：这2类药物并不属于特效药，直接点说就是并不能百分百帮助转阴，只是能帮助提高转阴率和转阴速度而已。针对最常见的尖锐湿疣，为大家介绍目前常用治疗方法。

医院外治疗包括：外用0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）、5%咪喹莫特乳膏及中药等。有报道中药用于尖锐湿疣复发的治疗，但并未形成标准化方案，研究方法也存在局限性，尚未得到广泛认可。含鸦胆子等中药的复方制剂对于各部位尖锐湿疣疣体的去除及清除HPV病毒亚临床及潜伏感染有一定效果。但是需要注意的是，任何外用药物治疗都可能引起皮肤黏膜的不良反应，包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛等。

医院内治疗方法包括：CO2激光治疗、液氮冷冻治疗、手术治疗、光动力治疗、三氯醋酸或二氯醋酸溶液及微波治疗。

（1）CO2激光治疗：适用于不同大小及各部位疣体的治疗，可有效清除疣体，但该治疗复发率高，需与其他治疗方法配合以减少复发。

（2）液氮冷冻治疗：适用于大多数体表部位，但冷探头慎用于腔道内疣，以免发生阴道直肠瘘等。缺点是复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。

（3）手术治疗（包括高频电刀、剪切术及刮除术）：皮损较少时，适合剪切术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血；对于巨大疣、广泛疣、肛周疣或肛内疣及儿童特殊疣体，可选择手术治疗；对药物或CO2激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。

（4）光动力治疗：局部外用光敏剂氨基酮戊酸，再以半导体激光器或发光二极管（LED）进行局部照光治疗，光源一般采用红光（630~635 nm），每周1次，若3次治疗后皮疹消退<50%，建议换用其他治疗方法。对腔道内尖锐湿疣具有一定的优势，对外生殖器及肛周直径>0.5 cm或角化增厚型疣体可联合其他治疗方法。

（5）80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液：单次外用，如有必要，隔1~2周重复1次，最多6次。适用于治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大、数目多以及面积较大的疣体。治疗时应注意保护疣体周围的正常皮肤黏膜。

另外掌握一个大的原则：男女两性外生殖器部位可见的中等以下疣体（单个疣体直径<0.5 cm，疣体数目<10个）主张以外用药物治疗为主。疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法或联合光动力疗法治疗。单个疣体直径<0.5 cm，疣体团块直径<1 cm者也可直接采用光动力疗法治疗，超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合光动力疗法治疗。

参考文献：

1.耿建祥,黄华艺,刘建华,李海,王志蕙,许淑霞.HPV感染疾病相关问题专家共识(2017)[J].医学研究生学报,2017,30(12):1238-1241.

2.陆小年,徐金华.尖锐湿疣治疗专家共识(2017)[J].临床皮肤科杂志,2018,47(02):125-127.