糖尿病宣教

糖尿病是一组由胰岛素分泌绝对缺乏或相对缺乏引起了、以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病是一种慢性疾病，是无法治愈，只能吃药，或者用胰岛素治疗，糖尿病并不可怕，可怕的并发症，它会导致糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病出现蛋白尿、肾功能损害，糖尿病性心脏病，糖尿病心血管病，糖尿病足溃疡，容易合并高血压，血脂异常，动脉粥样硬化。包括1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

有些糖尿病起病比较隐匿，往往通过体检发现，但有些患者还有“三多一少”，即多尿、多饮、多食、不明原因体重减轻，伴乏力。有些人还可出现视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染，并发症有水肿，视力下降，贫血，对称性的手指，双脚趾感觉减弱，手套袜套感，足背动脉搏动会减弱。

主要的原因有哪些

肥胖，长期高糖高盐饮食，高血压，高尿酸，吸烟饮酒，外伤，肿瘤疾病，有糖尿病家族史，长期使用糖皮质激素、抗精神药物等。

糖尿病的诊断

正常的血糖值范围在3.9-6.1mmol/L，OGTT 2小时血糖＜7.8mmol/L。具有典型糖尿病症状（三多一少）且随机静脉血糖≥11.1mmol/L或空腹静脉血糖≥7.0mmol/L或OGTT 2小时≥11.1mmol/L，2021年新指南还加了1条糖化血红蛋白应该大于等于6.5%。如无典型症状需要改日在复查空腹血糖。

糖尿病的治疗:降血糖、降血压、调血脂稳定斑块、抗血小板、控制体重、改善生活方式等。降糖治疗包括控制饮食、合理运动、监测血糖、糖尿病教育和降糖药物治疗。血糖控制范围为空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，非空腹在10.0mmol/L左右。根据年龄越大，预期寿命短血糖控制可以适当放宽些。

医学营养治疗是糖尿病的基础治疗。

合理膳食模式是以谷类食物为主，高膳食纤维、低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食。建议主食定量，粗细搭配，减少精制碳水化合物、酒精和含糖饮料的摄入。定时定量进餐，控制进餐速度，养成先吃蔬菜、最后吃主食进餐顺序的习惯[9]。

注意维持理想体重（kg）=身高（cm）-105；每日摄入总热量：休息时25~30 kcal/kg，轻体力劳动时30~35 kcal/kg，中体力劳动时35~40 kcal/kg，重体力劳动时>40 kcal/kg；脂肪占总热量<30%，碳水化合物占总热量的50%~65%，蛋白质占总热量的15%~20%[4,10]。实践中需要根据患者具体情况予以适当调整，超重、肥胖者可以适度减少摄入总热量。

具体建议：

（1）谷薯类粗细搭配，成人每日摄入250~400 g为宜，其中全谷物和杂豆类50~150 g，薯类50~100 g。

（2）餐餐有蔬菜，保证每天摄入300~500 g，深色蔬菜占1/2以上。

（3）肉蛋鱼禽类每日120~200 g，优先选择鲜活的鱼和禽，吃鸡蛋不弃蛋黄，少吃肥肉、烟熏和腌制肉等加工肉类制品。

（4）烹调油每日25~30 g（约3小汤勺）。

（5）食盐<6 g/d（约一啤酒瓶盖），限制含盐量高的酱油、咸菜、酱豆腐等。

2．运动治疗：

运动锻炼建议以中等强度[50%~70%最大心率（220-年龄），运动时应使心率和呼吸加快但不急促]的有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）为主，每周至少150 min。

当空腹血糖>16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有严重急慢性并发症等情况时，应禁忌运动，病情控制稳定后可逐步恢复运动[4]。

药物治疗

口服降糖药主要为双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等。还有胰岛素治疗。

参考文献来源于2型糖尿病基层诊疗指南 实践版2019。