汗手、手掌汗如雨滴——可能是多汗症！

手汗，即手汗症，为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。 汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。

常见的是手部多汗、腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗，它们都是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗。正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。这种疾病有12%的人有遗传倾向。是一种先天性的疾病。

多汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。 多汗症的病人常合并有手及脚出汗的现象，而病者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。而狐臭（腋下多汗异味症）的人，则与遗传体质较有关，主要是腋下皮脂腺发达，发生的机会比手汗症高，造成的困扰也比较普遍。像是衣服总有洗不去的黄渍，也较不敢穿著无袖上衣，最重要的是在与人接近时，多了莫名的心理负担与畏惧。

对于手汗症的治疗，以药物、物理疗法、肉毒杆菌A毒素局部注射以及手术进行治疗，具体选择哪一种治疗方式，需要根据患者的实际情况进行选择。

胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。

１、手术适应症

为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症

２、手术方式

手术采用全身麻醉，单腔气管插管或喉罩辅助通气。切口通常取在双侧腋下，单孔操作。切开胸膜前临时停止通气，置入胸腔镜及电钩后可低潮气量通气。传统的术式是交感神经切除术（sympathectomy），即切除特定的一段交感神经链，由于副作用大，已被淘汰。目前采用的是在一个特定肋骨表面切断神经链的交感神经切断术（sympathicotomy）。按照2011年发布的美国胸外科医师协会（STS）手汗症专家共识以及同年早些时间公布的中国手汗症专家共识，手汗症治疗适宜的手术方式是R3或R4切断术，即在第三或第四肋骨表面切断交感神经链，一般也称为T3或T4切断术（STS共识中以R代替T，主要是考虑到神经节与肋骨的位置关系有时存在变异）。

３、手术效果

R3切断，R4切断这两种术式效果稍有区别，R3切断术后手掌干燥明显，但代偿性躯体多汗这一副作用较为严重；R4切断术后效果满意，但有约半数患者手掌在高温或紧张时仍会有少量出汗，多数患者对此满意。该术式代偿性躯体多汗发生率低，且症状较轻。近年来有多项对照研究显示，R4切断术患者满意度更高，是手汗症治疗的优选术式。合并有腋汗者，需同时加做T5切断。手术对手多汗改善的有效率在95%~100%，腋窝多汗改善的有效率约85%，足多汗改善不明显。

４、禁忌症

包括既往有胸膜炎，尤其是结核性胸膜炎，或有开胸史，可疑有严重胸腔粘连者；合并心动过缓，或其它严重心律失常者；合并有精神疾患，或明显人格障碍者。

５、术后并发症

代偿性躯体多汗是交感神经切断术最突出的一个副作用，目前机制尚不明确。表现为胸背、腰腹以及臀部出汗较前增加。症状严重程度因人而异，多数能够耐受。个别严重者可经常湿透衣服，令病人苦恼，甚至后悔手术。在过去几十年，随着对术式的不断改良优化，将神经切断位置由R2降到R3，再到R4，这一副作用的发生率和严重程度已明显减小，但仍未能完全避免。对此，术前应向病人及家属重点强调。