遇到四肢麻木的时候，不要忘记排查肿瘤

肿瘤引起的麻木容易漏诊误诊，不容小觑

最近接诊了一位老人家是因为“右手小指、环指麻木无力，进行性加重1年”来就诊的。当地医生考虑肘关节压迫所致，做了肘关节部位的神经松解手术，术后有一些缓解，但仍未消失，后来体格检查发现腋窝肿物，才找到真正的病因。原来是腋窝的肿瘤压迫臂丛神经所致的麻木。由这个病例，也联想到了几年前去潮汕地区讲课时，当地拿出来讨论的一个病例。那个病人是反复下肢的肿胀麻木，检查下肢的血管和做骨盆的磁共振都查不到原因，后来检查才发现骨盆巨大的肿块导致神经压迫。肿瘤导致的神经麻木机会很少，正因为几率低，容易被忽视，所以很容易被漏诊和误诊，一旦肿瘤，尤其是恶性肿瘤被漏诊或误诊，后果相当严重，有可能导致肿瘤的局部增大或远处转移，轻则神经或肢体不保，重则影响生命，所有在这想和大家谈谈这个问题。

肢体麻木的常见原因

肢体麻木，这个问题大家生活中经常会遇见，比如说我们最常见的趴在桌子上睡觉，时间久点会出现手麻，上洗手间蹲久了会出现脚麻，又比如说不小心碰到肘关节后方会出现手和前臂的放电感和麻木。分析这些简单的情况我们可以知道麻木可能是由于两方面的问题引起的，有可能是血流不通畅引起，就像久趴手麻久蹲脚麻一样，也可能是神经受压引起的，比如说碰到肘关节后方出现的麻木就是因为碰到了尺神经，这是人体非常表浅的一条神经，所以最容易碰到而产生麻木。当然，以上这些情况是暂时性的很容易缓解。但当肢体出现经常性的麻木，不断加重，休息又不能缓解时候我们怎么办呢？现在专科分科很细，普通人去医院具体应该看那些专科呢？这里有介绍一些简单的区分方法。

肢体麻木的如何区分和就诊？

首先，区分下血管源性的和神经源性的，如果麻木的时候伴随整个下肢的肿胀，麻木是整个肢体的，手或脚的各个手指（趾）都一样，这种情况可以先看一下血管科，做血管彩超，排除血管因素引起的。除此之外，多数是神经原因引起的，包括神经自身的病变和外部压迫导致的神经病变。至于神经本身的病变，主要看神经内科，这里就不赘述了。外部压迫导致的神经病变，最常见的是局部的劳损或外伤导致的神经卡压所致，比如说上肢的腕管综合征导致的手的麻木、肘管综合征导致的前臂和手的麻木，以及下肢的梨状肌综合征导致腿的麻木，这些可能与长期从事某种工作或外伤有关，比如维修工易出现腕管综合征等。除了肢体神经的受压，还可能是脊髓受压，比如说手和上肢的麻木，要做颈椎磁共振排除颈椎间盘突出引起的，胸部束带状的麻木要做胸椎磁共振排除熊椎间盘突出或肿瘤压迫，下肢的麻木要做腰椎磁共振排除腰椎脊髓压迫，而臀部和会阴部的麻木要做骨盆或骶骨磁共振排除马尾神经的压迫。这些情况，多数临床医生都会想到，因此不容易漏诊和误诊。

如何发现肿瘤引起的麻木？

如果这些情况都排除了还有麻木，并且持续加重怎么办？要排除肿瘤压迫引起的神经麻木或者神经肿瘤性病变引起的麻木。我们知道，腋窝，骨盆和腘窝这些地方地方比较深在，组织疏松，一旦有肿块不容易早期发现。大腿骨盆等肌肉丰富部位早期肿瘤较小的时候不容易触及，也不容易发现。骨和软组织肿瘤以及神经肿瘤发病率比较低，容易被患者和医生忽视，导致不能早期发现。

什么情况下我们要排查肿瘤性病变引起的麻木呢？

1麻木持续性加重，刚开始时候可能是间断性的，逐渐加重，与休息无关。椎间盘突出等原因引起的麻木多数与运动有关，劳累的时候加重，平卧休息一段时间多数有一定的缓解。而肿瘤原因引起的麻木，由于肿瘤持续存在并不断长大，所以休息也不会缓解，并且会缓慢加重。

2.经过普通骨科医生常规的检查排除了劳损或退变引起的压迫。

3.在神经的经过区域触到肿块，如腋窝，腹股沟，腘窝，大腿等。

4.身上有牛奶咖啡斑或广泛的雀斑以及皮肤表面有多数凹凸不平的小肿物的患者，有神经纤维瘤恶变风险。

考虑肿瘤压迫或侵犯神经应该怎么办？

1. 找骨和软组织肿瘤科专科医生就诊。

2. 通常专科医生多数在大医院，在医疗资源不可及的情况下，可以先做一些检查排除。最简单的是做神经彩超或触及肿块部位的彩超，这样比较容易发现肿瘤。进一步可以做可疑部位的磁共振检查。

3. 经济允许及有肿瘤病史的患者可以做全身的PETCT检查

发现神经周围肿瘤如何治疗？

当发现神经周围肿瘤时，不要急于做手术。首先要穿刺取活检，如果部位比较隐蔽的情况下，建议超声或CT引导下活检。确定肿瘤的性质，如果是良性或中间性的肿瘤，可以直接手术。如果是恶性肿瘤，看肿瘤对于放化疗的敏感度，如果肿瘤对于化疗比较敏感，化疗后肿瘤体积会缩小，麻木会缓解，增加手术完整切除肿瘤和保留神经的机会。

当肿瘤累及神经，在保留神经和完整切除肿瘤产生矛盾怎么办？

神经在我们肢体功能方面扮演非常重要的角色，是肢体功能正常不可或缺的结构，因此在很多创伤或骨科医生看来，首先要保神经。虽然这种判断和做法有一定的道理，但骨肿瘤科医生认为，首先要明确肿瘤的病理性质。当病变是良性或中间性肿瘤，比如神经鞘瘤、神经纤维瘤和硬纤维瘤等，首选要保留神经，在最大保留神经基础上，切除肿瘤，如果不能完全切除肿瘤，允许残留部分肿瘤。但如果肿瘤性质是恶性的，首先要保证肿瘤的完整切除，为了切除干净肿瘤可以牺牲一些重要的神经，因为一旦肿瘤复发转移，不经神经无法保留，甚至可以威胁生命。而且实际操作中，如果肿瘤侵犯神经，手术中也是无法保留肿瘤的。在恶性肿瘤面前，广泛切除肿瘤应该排在第一位。