（二）孩子发热了：如何物理降温

问题一：选择合适的测量方法：

临床水银体温表相对更准确一些，其他的要看产品质量了。

备注： 英国妇女儿童健康合作中心和意大利儿科协会推荐：1 月龄的婴儿用电子体温计测腋温；1 月龄~5 岁儿童可以用电子体温计或水银体温计测腋温，也可用红外线体温计测耳温。

问题二：发热一般分为哪三个阶段

①体温上升期：产热＞散热，在症状表现上有无汗、畏寒、皮肤苍白等。

②高热期：产热量≈散热量，患儿表现出面色潮红、口唇干燥、脉搏与呼吸加快、尿量减少、皮肤灼热等症状。

③退热期：产热＜散热，体温降低，表现出大量出汗等症状。

备注：（家属一定要注意哦）：物理降温方法要注重时机的选择，在高热、循环好（通常就是手脚都热呼呼的）时实施降温措施效果最佳（循环不好时温水沐足除外）。

在不同时期，需要实施的保暖措施也不相同，患儿处于退热期时，要注重对其水分的补充和皮肤的护理。在物理降温实施以前，对患儿的高热症状和发热过程进行评估，如果在非高热持续期使用物理降温，则将会产生反面效果。

问题三：新的物理降温观点

对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯和降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。

各国指南均不推荐如乙醇擦身、冰水灌肠等物理降温用于退热，往往会明显增加患儿不适感（寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹）。同时过度或大面积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热（寒战）和进一步减少散热（皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩）来克服物理降温的作用。

问题四：常用的物理方法

1、降低室温

保持室内空气的新鲜，控制流风、湿度和温度的适宜，将室温控制在二十摄氏度至二十三摄氏度区间最佳，湿度应为50%-60%。过热和过干的环境对于控制小儿高热不利。如果患儿的高热症状发生在夏季，则开放空调，将患儿置于其中，或者在室内放置冰块、地面泼洒凉水、使用电扇等。此时不能用厚被包裹患儿，应松开患儿的包裹，解开其裤带、领口，便于患儿散发体内热量。也不要使患儿穿着过热的衣物，无论是衣着，还是被褥，都应控制在合适的范围内，既要避免着凉，也不能影响患儿体内热量的散发。

2、局部冷疗

通过传导方式散热，常采用冷毛巾、冷水袋、冰袋疗法或退热贴。对于中等发热患者，可将冷毛巾、冷水袋或冰袋置于额部降温（在小儿的头顶、前额等位置用毛巾包裹冰块敷盖，足心处放置热水袋，这样能够减轻患儿的头部充血情况，加快热量的散发，使患儿感到舒适。同时，头部的降温方法，还能提高脑细胞对缺氧的耐受性，降低脑细胞的耗氧量，减缓机体代谢），效果不佳者可增加腋窝或腹股沟部位冷敷；儿童可用退热贴直接敷贴于额头或太阳穴，也可敷贴于颈部大椎穴。为了加快降温速度，可同时加贴于人体左右颈总动脉，左右腋下动脉，左右股动脉处；高热及以上患者多采用冰袋，置于额部、腋窝或腹股沟等血管较丰富的地方。

注意事项：

①使用冷毛巾敷额时，应注意及时翻动或更换毛巾，保证贴近皮肤一边的毛巾温度始终低于皮肤温度。

②使用冷水袋或冰袋时，应注意观察水袋或冰袋有无漏水、移位，袋套湿时需要及时更换。

③使用冰袋时，应观察患者冷敷局部皮肤有无变色，感觉有无麻木，如有此种现象应立即取走冰袋；冰块融化后应及时补充。

④当使用头置冰袋的降温方法时，突然的冰敷刺激容易造成患儿心律失常，所以对看护者的要求较高，在冰敷过程中应注意患儿的异常情况。

3、温水擦浴

温水擦浴一般适用于中等发热患者，且循环好者；

注意事项：

①选择温水（32-34℃为宜）擦浴降温时，水温不应超过40℃，否则达不到降温效果。

②擦浴过程中，腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，停留时间宜稍长，以利于散热，同时以大毛巾轻轻揉擦（直到患儿皮肤发红，把握好度哦），促使毛细血管扩张，以增加散热。

③胸前区、腹部、后颈、足心处禁忌擦拭，因这些部位对冷刺激较敏感，可引起反射性心率减慢、腹泻等。

④擦浴时间一般为20分钟左右。

4、温水沐浴（高热、循环不好者）

保持水温在37摄氏度至38摄氏度之间，用大毛巾，用水浸湿，包裹于患儿身体表面，然后将高热患儿置于低于体温2摄氏度或3摄氏度的温水之中，沐浴时间为15分钟至20分钟区间。根据患儿的体温以及体温变化情况缩短和延长沐浴时间，在沐浴过程中，经常擦拭患儿的皮肤，使其毛孔扩张，易于出汗，达到降温效果。

5、水枕降温

水枕温度在4 摄氏度至8 摄氏度之间，脱去患儿的外裤、外衣，让患儿头、背部枕在水枕之上，热水袋敷患儿四肢以保暖，避免患儿发生寒战。水枕降温两分钟至三分钟后，患儿的体温开始下降，待患儿体温下降至38 摄氏度以下后，撤下水枕。水枕由于具有干燥、柔软、舒适等特点，不易使患儿产生不适，降温效果较好，也易于在家中实施。

无论选择哪一种降温方式，我们还需要注意以下几个共性问题：

1.降温30分钟后监测体温。

2.注意患者个体差异。婴幼儿、体弱者、老年患者降温时不宜降得过低，一般降到37.5℃左右即可，不必强求一定要降到正常体温范围。

3.补充营养及水分。高热患者消化吸收能力降低，而机体分解代谢增加，因此需要给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流质饮食，有饮食禁忌的除外。另外鼓励患者多饮水，对不能进食者，应予静脉补充。

4.密切观察病情变化，做好口腔、皮肤及心理护理。

5.发热只是一种临床症状，是疾病的一种表现，对因治疗才是关键，因此在降温的同时，更应该对其产生发热的疾病进行针对性治疗。

备注：儿童不推荐（如果你还在用，一定注意细节）：

乙醇擦浴：则适用于高热及以上患者。选择乙醇擦浴降温，应注意在患者头部放冰袋，足部放热水袋，其目的是为了防止擦浴时皮肤血管收缩使头部充血而导致头痛；体弱者、高热恶寒、对冷刺激敏感及风湿病患者不宜采用此种方法降温。其他注意事项同温水擦拭。