保胆取石、取息肉18年临床经验

胆囊结石，或者是胆囊息肉都是一个常见的外科性疾病。很多人会问得了胆结石或者胆囊息肉，怎么办。我们把这类病人大致分为两类，一类是有症状的，一类是无症状的，通常没有上腹部的疼痛以隐痛为主，同时没有餐后上腹饱胀的感觉又或者是消化不良的情况，一般不需要手术处理，定期做彩超检查来判断就可以了，那么检查主要观察什么呢，第一结石或者息肉有没有增大增多，同时胆囊壁会不会增厚因为不断增厚说明胆囊有慢性不断炎症刺激组织增生。这类情况是要考虑手术治疗。如果有右上腹反复疼痛的情况，并且出现进食油腻食物会使症状加剧时候，就择期考虑行微创腹腔镜手术。同时做检查了解胆囊的收缩功能。胆囊有收缩功能的时候，保单才会成功。?但是现在的胆囊收缩功能也有一定的局限性。?如果结石把胆囊管给堵了，那么他的胆囊收缩就会受影响，所以术中也会做一些判断，比如胆囊不会很大，超过10cm，胆囊壁不厚，在2一3mm以下，胆汁不会很粘稠或者是白胆汁。处理结石后胆囊管口有清亮的胆汁排出。第二个方面胆囊的结构有问题，如葫芦一样?，囊壁增厚，超起4一5mm，胆囊腺肌增生也不宜做保胆取石，因为它的收缩功能不佳，容易引起胆囊内胆汁瘀积，易引起结石复发。胆囊息肉太多或有恶变的可能，都不宜行保胆取息肉。息肉切除后创面要用电凝作适当的处理，尽量防止息肉复发。进行操作时要用双钳的通道技术进行，尽量避免水和结石流到腹腔而污染。所有力争操作在腔内进行。彻底冲洗胆囊腔和检查胆囊内无残石，无出血和血块后用5个O的吸收缝合粘膜层和外面用5个0吸收线做浆肌层进行缝合，并检查无漏胆汁后，用生理盐水冲洗创面，然后常规点数，放引流管，缝合固定引流管关腹。

胆囊结石

如何去做好保胆的手术，我们有以下的一些经验。

第一，适应症的选择方面。?胆囊结石没有反复发作的病史，病人的症状比较轻，胆囊壁比较薄，但胆囊收缩功能。?胆囊的结构没有异常。?胆囊的胆汁淤积不明显。?胆囊管里面没有结石。胆囊没有明显的增大，收缩力不足。病人在急性发作期，不适宜做保胆取石手术。

第二，术前一定要做胆囊收缩功能试验试验，进一步了解其收缩功能。

第三，对于胆囊息肉，一般息肉不要太多。?胆囊的炎症不是很明显，如果怀疑息肉有可能是恶性的，不宜做保胆取息肉手术。术中最好将切除的息肉行快速病理检查。

第四，也是比较重要的，认真做好病人的术后随访工作。并且嘱咐病人注意饮食习惯，少吃多餐，不吃动物的内脏，少吃一些刺激性的食物，适当增加一些水果青菜来吃，利胆消炎的药物要坚持服三个月到半年，以防止结石的复发，整体提高患者的：

疗效。

，

，