上睑下垂手术时机精品课（五）

应（好大夫在线）邀请，几天前在好大夫在线专门做了六期上睑下垂有关知识点的分享，几天之内收到了很多患者的信息，提出了很多关于上睑下垂的问题，其实关于上睑下垂的治疗及手术，我在几年前就做了详细的问题解答，两个月前，我在好大夫在线的语音讲课课程中，又做了39期关于上睑下垂的问题解答，看来还是不能满足大家的要求。

于是，我就把几年前在好大夫上面做的科普讲座，以及39期语音讲座的内容，两个课件整体做了整理和打包，增加了许多国际国内新的进展和新的知识，放在我上睑下垂的文章里，供大家浏览和学习，希望能给上睑下垂的宝妈宝爸一些帮助和借鉴。

二十八、孩子的上睑下垂会不会遗传？

很多妈妈爸爸咨询，上睑下垂的宝宝将来做了爸爸或者妈妈上睑下垂会不会遗传？今天我给大家讲讲这个问题，上眼下垂合并小睑裂综合征的遗传几率很高的，很多孩子都是有遗传背景的。单纯的上睑下垂也有着很强的遗传几率，有些孩子也可以是没有遗传的因素，属于散发的病例。由于目前遗传基因的检查不能够有效的测出遗传几率，因此很多孩子上睑下垂是否是由遗传而来，以及他将来是否遗传给他的后代，目前还不能做详尽的有效的遗传学分析。但是遗传基因的检查可以部分程度的告知家长有没有遗传的倾向，或者有没有一些遗传的风险。我们今年准备成立儿童眼病遗传咨询中心，聘请国内的遗传学专家、遗传眼病专家，在网上为有遗传眼病的孩子做基因检查和做基因遗传的各种问题咨询解答，请大家注意我们眼病遗传中心的消息。

二十九、判断上睑下垂分为轻、中、重三种程度的重要性

上睑下垂分为轻度、中度和重度，对于成人上睑下垂，我们可以通过测量睑裂宽度，测量额肌的肌力，以及提上睑肌的肌力来评估上睑下垂是轻度还是中度或者重度儿童上睑下垂。由于宝宝年龄小，不配合检查，因此轻度中度和重度的判断并不是很容易，一定是有经验的医生，才能够判断孩子是中度还是重度。为什么要判断孩子是中度轻度还是重度下垂呢？因为上睑下垂程度的判断，对治疗时机有非常大的关系，如果中度和重度的下垂，一般在三岁左右手术。超重度的下垂，在一岁左右就需要手术，尤其是一些合并斜视、弱视。重度下垂的双眼下垂，应该尽早手术，因此很多上睑下垂的孩子，我们建议他到医院做一个单眼下垂程度的评估，如果孩子一直不配合可以多到医院做几次评估以后再决定治疗方案。

很多孩子由于下垂，经常抬头视物，检查下垂的时候，往往会出现假象，就是说有些重度下垂被误诊为中度下垂，一些中度下垂，被误诊为轻度下垂，建议带孩子到有小儿眼科手术经验的医院会诊，找有经验的小儿眼科医生评估。

三十、上睑下垂手术后四种缝线何时拆除？

我们手术的宝宝很多都是远道而来的，手术后到我们这里拆线比较麻烦，我们今天就告诉大家手术后如何回当地医院为宝宝拆线，以及和拆线有关的注意事项：

1.下睑的牵引线一般是手术后3—5天拆线，这种线主要是为了帮助家长手术后的前几天牵拉闭合眼睑用，如果孩子没有手术后的内翻，这条线就可以拆除了。

2.额头的三个缝线一般是手术后7—9天拆线，这个线是我们手术中埋藏高分子材料的缝线，一般手术后皮肤很开的就愈合了，这三条缝线就可以拆除了。

3.双眼皮缝线一般是不用拆，因为双眼皮其实也是我们的手术缝线，我们一般都把手术做成小的，内双眼皮，这个双眼皮的缝线是用美国可吸收缝线，一个月左右缝线就会自动吸收或者自行脱落，不用拆除。

4.内眦赘皮的缝线需要手术后12—15天拆线，这个缝线非常重要，由于内眦处得到皮肤很少，手术很精致，这个缝线在拆的时候孩子要配合，一些不配合、小的孩子要在深度镇静的条件下拆除，拆不好要影响手术效果，一般边远地区，眼科条件不好，镇静条件不好的孩子还是建议在有条件的医院拆除。

三十一、为什么孩子上睑下垂不主张开外眼角？

家长经常会问我，上睑下垂手术同时能不能同时做外眼角开大术？什么叫外眼角开大术呢？就是我们说的外眦成形术。这个问题很复杂，涉及很多儿童整形的道理，今天我就给大家做一个科普知识的讲座。

做上睑下垂手术之前，我们要评估孩子眼睑的肌力、孩子眼睛的外形，还有一个重要的评估指标就是评估孩子是不是有内眦赘皮。内最赘皮很复杂，有反向性的内眦赘皮，有轻度的赘皮，有重度的内眦赘皮。我们要根据孩子轻重程度来决定上睑下垂手术是否需要同时做内眦角成形术（通俗的讲就是开内眼角）。小睑裂综合征病情严重的，内眦角开大，一定要单独做一期手术，不是小睑裂的上睑外眦成型术，俗话称为开外眼角手术，现在不主张早期给孩子做外眦成形术，因为孩子的眼睛还在发育，可以等待孩子长大一些，根据需要决定孩子是否做外眦角成形术的。

孩子的上睑下垂手术，与成人的眼睛的美容术是完全不同的两种方式，大家一定不要把美容的一些理念用到孩子的治疗中。

三十二、儿童上睑下垂手术设计学问多，家长不要攀比

孩子上睑下垂的程度是不一样的，眼睑的肌力也是不一样的，条件各不相同，所以手术前医生需要检查，以后再决定给孩子做什么样的手术？现在网络很发达，很多家长在网上寻找了很多上睑下垂的好的手术办法，大多数都是关于医美的宣传，孩子不能够这样去设计手术的方法。上睑下垂是一种非常特殊的疾病，手术也非常的特殊，家长们不要互相攀比，每个孩子根据自己的特殊情况，医生会帮你制定手术，比如说额肌悬吊术、提上睑肌缩短术、硅胶悬吊术、新材料悬吊术、阔筋膜悬吊术等等。

手术前医生要考虑以下问题：1、下垂程度的问题。2、眼型问题。3、双眼下垂还是单眼下垂的问题。4、大眼睛还是小眼睛的问题。5、有没有内眦赘皮的问题。6、有没有贝尔氏现象。7、有没有合并斜视的问题。这么多的问题医生都要考虑，可想而知上睑下垂手术不是一个简单的手术，属于个性化的手术范畴。

三十三、上睑下垂孩子不让遮盖说明出了麻烦

我们在前面讲过，上睑下垂的孩子，要尽早做眼底检查和视力筛查，如果筛查完以后需要等待手术，我们告诉家长，不要在家里盲目的等待，一定要在家里为孩子做手术前的弱视预防干预和治疗。我们在前面的微信里介绍过“一遮一提”。什么叫“一遮”？就是每周遮盖好眼3-4天，每天遮盖2到3小时。什么叫“一提”？就是用一种特制的日本胶带把上睑下垂那只眼睛粘起来，目的是希望孩子的眼睛能接受正常的光线，能正常发育。如果在遮盖的过程中，家长会发现孩子遮盖好眼以后哭闹，用手去拼命的撕遮盖物，这个时候我提醒你，你孩子的下垂眼很有可能患有中度或重度的弱视，因为孩子有弱视，他会用眼注好视，遮盖健眼以后孩子差眼是弱视，眼睛看不见东西，因此孩子会非常的烦躁哭闹，非常的激动，我们临床上把这种现象叫做“激惹现象”。如果遇见这样的情况，就提示家长，下垂的那只眼睛患有中度、重度的弱视，因此提醒我们，可能手术不能再等待，要尽早手术，治疗弱视。

三十四、上睑下垂手术后要做的第二件大事是弱视治疗

临床上经常会遇见上睑下垂的孩子，做完手术以后，由于变漂亮了，几年后家长都不带孩子到医院检查，孩子入学前检查的时候发现那只手术的眼睛没有视力，患了严重的弱视，这个时候，孩子超过7岁已经错过了最佳治疗年龄，弱视治疗基本上没有希望。因此我们告诉家长，手术以后要立刻教会孩子查视力，在家里为孩子检查视力，如果上睑下垂的眼睛患有弱视，要尽快治疗。我们临床上发现上睑下垂孩子弱视比没有上睑下垂的孩子弱视程度要重，治疗起来也很困难，因此我跟大家讲，上睑下垂术后最重要的问题不是上睑下垂的护理，是弱视治疗。

我们建议手术完了以后，家长在家给孩子做一个遮盖试验，分别给孩子遮盖两只眼，如果孩子不抵触遮眼，说明下垂眼的视力和健眼相比没有太大问题，如果孩子抗拒遮盖没有手术的眼睛，说明下垂眼有严重的弱视，孩子抗拒的反应我们临床上称之为“激惹现象阳性”。

三十五、上睑下垂手术的并发症都有哪些？

上睑下垂矫正术手术前，医生会和妈妈交代，上睑下垂有很多的并发症，究竟有哪些并发症？如何避免和如何护理？今天我就给大家讲一讲，上睑下垂手术后并发症有哪些。

第一是眼睑内翻及倒睫，上睑下垂术后最严重的并发症就是眼睑内翻，睫毛内生睫毛内生会刺激角膜，产生角膜炎，重度的会产生角膜溃疡，我们提醒家长，如果手术后，孩子出现眼睛红、怕光流泪，一定要带孩子到医院去做检查。内翻倒睫对眼睛的危害非常大，如果中度和重度的眼睑内翻和倒睫，一定要立刻手术修复。

第二种并发症是有些孩子手术做了提上睑肌缩短，由于手术中是不能够为孩子核实眼睑高度的，手术以后就会出现过矫和欠矫，如果轻度过矫，过一段时间以后就可以恢复，重度或中度过矫，就需要二次手术。

第三并发症是新材料植入手术以后，极少数孩子有可能出现材料的排斥反应。如果出现轻度的排斥反应，局部做处理就能缓解，如果重度的排斥反应，需要拆除新材料拆出材料以后3到6个月做额肌悬吊术，没有太多的副作用。

还有术中大出血，手术后缝线脱落，结膜脱垂等并发症，我们以后的章节里边慢慢和大家讲。

三十六、如何预防避免上睑下垂手术后的并发症？

俗话说，七分治、三分养，上睑下垂孩子做完了手术，手术效果很好，如果妈妈不会护理或者护理不经心，就会严重影响孩子眼睛的效果很预后。我今天给大家讲讲孩子手术后的护理，分为几个方面讲

1.手术后要积极护理眼睑闭合不全，眼睑闭合不全是所有接受下垂手术的宝宝必有的，每天晚上、中午妈妈做好封眼很关键。

2.手术后先不要让孩子到幼儿园去，2个月左右，孩子的眼睛不红了，已经适应了手术后的天气，可以去幼儿园

3.每天中午、晚上，由于手术后孩子的眼睛不能完全闭合，妈妈要给孩子点眼药膏，并且把眼睛用胶布暂时封闭起来。

4.第二天醒来后，如果孩子频繁眨眼、眼睛红，说明头一天封眼没有封好，角膜有一些干燥的表现，需要白天再点一些眼药膏来维持。

三十七、写在儿童上睑下垂系列课程前面的话

我是小儿眼科医生于刚，我和大家说说，我在上睑下垂系列讲座里边要为家长解答那些问题。我从事小儿眼科工作37年了，1981年开始就做儿童上睑下垂手术，在临床上，我做了统计，妈妈在门诊问我最多的前8个问题是：

我家宝宝为什么会的上睑下垂？

上睑下垂应该如何治疗？

上睑下垂会不会自然好转？

上睑下垂有哪些手术方法？

我的孩子应该几岁做下垂手术？

上睑下垂手术后会不会复发？

手术后孩子的眼睛会不会和正常的一样？

我想大部分妈妈还有很多关于上睑下垂的各种问题，每次到医院，由于医生很忙，还没有问清楚看病就结束了，很多妈妈不得已借助于“百度度娘”，可是度娘的答复更是妈妈如入十里云雾之中，于是我就萌生了一个想法，把临床上上睑下垂妈妈最需要知道的问题，总结整理了40个专题，这些问题，都是我和上睑下垂妈妈交流35年来，总结的问题，请妈妈收藏。

三十八、写在上睑下垂系列课程后面的话

经过半年的准备，查阅了大量的资料，做了大量讲课的备课工作。

今天我们终于可以松一口气了，我们的四十期上睑下垂的讲座终于圆满完成，谢谢各位家长，各位宝宝们。

如果有妈妈听到这里，我知道你已经听完了我的上睑下垂40讲，里边有着全部的上睑下垂诊断、治疗、手术、护理的问题，最后，我用10个问题的总结帮你复习回顾一下上睑下垂40问讲座里边的关键注意事项：

1.上睑下垂不可能自愈，家长不要有侥幸心理

2.上睑下垂最佳的手术时间是3岁左右

3.上睑下垂手术有多种，每个孩子要个性化手术

4.上睑下垂手术前不能盲目等待，要做弱视干预治疗

5.特殊、重度上睑下垂的宝宝要在1岁左右手术

6.双睑下垂手术后的护理很重要

7.双睑下垂手术效果不能攀比，孩子的条件不一样

8.上睑下垂手术前检查贝尔氏现象很重要

9.双加下垂条件不一样，有些孩子可能做二次手术

10.医生患者共同决策，共同配合是孩子痊愈康复的硬道理。

最后我要衷心感谢陈勇华视光主任，武盼静视光师，他们陪伴着整理文稿，陪伴着我多次返工重新录制，陪伴着完成这40期献给上睑下垂家长的礼物。

三十九、上睑下垂手术前为什么要检查贝尔氏现象？

贝尔氏现象是人的一种自然保护的现象，临床上的表现是当孩子睡着以后，两个眼球会自然上翻，两只眼睛的角膜，会受到自然保护，这个时候用手扒开眼睑，会出现“露白边儿”的现象，我们称之为贝尔实验阳性，或者称之为有贝尔氏现象。

临床上，有很多特殊的眼睛疾病，眼肌疾病，先天性的眼球运动异常，孩子是没有贝尔氏现象的，因此，上睑下垂手术前，贝尔氏现象的判断非常重要，对于年龄小的孩子检查会不配合，我们建议家长在孩子睡熟以后，检查贝尔氏现象，如果家长不能判断贝尔氏现象是正常还是异常，可以发一个小视频给我们，我们帮您会诊，在微信里我们给家长介绍一个，如何用小胶布粘贴眼睑后检查贝尔氏现象的视频，家长可以看一下，学一下，同时把孩子的情况发给我们。

没有贝尔征的孩子手术以后，容易发生暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡，临床上很麻烦，也很危险，因此手术前，我们要反复的检查有没有贝尔氏现象，根据检查结果我们判断是需要做新材料悬吊术，还是做硅胶悬吊手术。说到这里，告诉家长，贝尔氏现象的检查对孩子手术非常关键，家长一定要仔细检查，反复检查，协助医生判断采用何种手术方式，以及手术后角膜炎出现的机率大不大。对于重度下垂的低龄宝宝检查这种现象更是重要。

于刚主任视频讲座链接：

上睑下垂手术前，为啥要“一遮一提一散”

https://m.haodf.com/touch/paperdetail/ptosisyg3.htm

于刚主任上睑下垂语音讲课内容（上）详见链接：

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_10937.htm

于刚主任上睑下垂语音讲课内容（中）详见链接：

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6455767104.htm

上睑下垂语音讲课内容（上）内容题目如下：

一、儿童上睑下垂儿童的合理手术时机

二、如何评估儿童上睑下垂程度？

三、上睑下垂孩子年龄小，如何查视力？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6057843117.htm

四、为什么上睑下垂要做成“小内双”的双眼皮？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6057856666.htm

五、等待手术的下垂宝宝为什么要“一遮一提”？

六、下垂手术后宝宝眼睛如何护理？

七、什么样的下垂宝宝需要做提上睑肌缩短手术？

八、上睑下垂孩子手术后“封眼”是怎么回事？

九、上睑下垂手术后眼睑闭合不全要持续多久？

十、儿童手术后“封眼护理”有哪几种？

十一、儿童上睑下垂手术方法有哪几种？

十二、一种新型材料矫正儿童上睑下垂的手术方法

十三、上睑下垂合并斜视先治疗那一个？

十四、上睑下垂合并弱视先治疗哪一个？

上睑下垂语音讲课内容（中）内容题目如下：

十五、阔筋膜悬吊手术治疗上睑下垂介绍？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058005716.htm

十六、新材料手术治疗儿童上睑下垂的利与弊分析https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058020052.htm

十七、新材料悬吊手术为什么手术后会有“排斥反应”？

十八、高分子新材料手术后眼内能够生存多久？是否需要取出？

十九、哪些孩子需要做硅胶悬吊手术？

二十、硅胶悬吊手术为什么要做二次手术？

二十一、复发的上睑下垂二次手术为什么很难做？

二十二、上睑下垂合并下眼睑内翻和倒睫有哪几种手术？

二十三、家长如何使用参与上睑下垂“远程网络会诊”？

二十四、合并上睑下垂的小睑裂综合征手术分几期？

二十五、一种奇怪的上睑下垂-下颌瞬目综合征的手术设计

二十六、国内眼整形专家对于上睑下垂手术时机的一致观点

二十七、小睑裂综合征的手术效果为什么不好评估？

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于刚主任讲上睑下垂精品课（3)专题讲座