当前新冠疫情下的神经外科病人新冠疫苗接种

2021年08月20日的早晨，我在支付宝首页上关注到，整个江苏省的新冠感染病例新增为O，可是到了晚上又新增了3例，其中为扬州2例，境外输入1例累计治愈145例，好在南京已于昨日全域转为低风险，大陆新增也为个位数，由此可见此轮疫情反弹已经控制良好且基本接近尾声，不出意外的话近期就可以实现大陆疫情的清零。但是大家仍不可松懈，该打疫苗的打疫苗，该注重个人防护的继续防护起来。

世界人类都是一个命运共同体，当下这场抗疫战争要打多久，不取决于中国，而是取决于全人类。中国实力可以实现对新冠病毒的彻底消灭，但是其他国家多数不具备这个实力或不敢这样举全国之力去学习中国模式，想让全世界学习中国抗疫模式基本不可能。其次就是研发特效药物，且需要物美价廉、便于储存运输且使用方便，目前看不到希望。再次就是寄希望于大规模疫苗接种，人类获得群体免疫力且有强大的医疗体系来支持感染者的救治，这是目前看来最有希望得到实现的一条路，也是欧美国家选择的方案。但是这个方案其实并成熟，也是以牺牲一部分人生命为代价的方案，且目前来看效果不佳，因为美国的疫情严峻程度有目共堵，昨日的单日确诊数超过17万人，新增死亡人数1112人，而以色列等经济极为发达且疫情控制很好的国家也面临封城危险。

这显然是因为疫苗方面出了问题，一是病毒出现了变异致使疫苗效力下降，二是疫苗自身的效力下降问题，就是随着时间推移，接种者身上的抗体不断减少。比如以色列，他们全民接种疫苗最快最全吧，接种的还是最好的mRNA疫苗，号称保护率达95%的辉瑞疫苗，可是到了6月降为64%，7月份的保护率已降到了42%，都快跌破眼镜了。好在值得庆幸的是这些疫苗对重症与死亡的保护率维持的不错，意思就是打了疫苗后不容易发展为重症感染以及避免病死的概率要比不打疫苗的好很多，且几个月过去了，这种保护作用也没见下降多少。因此我们还是要坚持中国模式进行抗疫，不可被外国人带偏带坏了，但是这疫苗该打还是要打，不是说了吗，打了疫苗可以保护你，就算感染了，也能保护你尽量不发展为重症，发展为重症了也尽量不死亡。更何况，人家国外都在考虑补打加强针了，我们中国还在观察他们的效果，有效的话我们也会再打的。

有人说咱国产的疫苗保护力比进口的要差，此言不假，的确如此，但效果相差也不大，如果能做到全民接种的话其保护力足够了，更何况我们国产疫苗产量大啊，灭活疫苗的副作用相对也小一些。而进口的疫苗价格很高且产量不够，还被欧美等发达国家锁定了，而疫苗作为一种战略资源，我们肯定要生产并使用自己的疫苗，并努力去研发更好更有效的疫苗。

那么问题来了，非新冠感染的其他病人怎么办，能不能打疫苗呢？

对于我们神经外科的病人，首先记住一点，能在手术前打完疫苗的话尽量术前打，病情太急等不了的话就术后再说，毕竟做完手术后的一两个月多数也是呆家里不会到处跑，相对也安全。

对于癫痫病人，最好不要轻易打，当前专家们一致推荐，要在癫痫发作完全控制住的半年后，也就是6个月内还有癫痫发作的最好不要打，主要是怕诱发或加重癫痫的发作。癫痫控制良好，6个月没有发作的情况下可以考虑接种疫苗。

对于怀疑是胶质瘤等恶性肿瘤的，还是很麻烦的，一方面着急要要先手术，但术后要放疗加化疗的话，在此期间身体免疫力抵抗力较差，一时半会这疫苗还不能打；先打疫苗的话又要担心耽搁了病情，肿瘤不断生长怎么办，这可是一定会要命的事啊。所以一般推荐肯定是先开刀了，疫苗的事情就先放在一边吧。但如果病人能打到mRNA疫苗的话，接种1周后再手术，一般情况下也未尝不可。两针以上的疫苗则等待时间有些长了。

对于脑膜瘤、垂体瘤等良性肿瘤，而肿瘤不是很大，暂时没有生命危险的情况，则建议先打完疫苗再来手术。

对于脑积水、脑外伤和脑出血等重症病人，其行动不便，体质与抵抗力一般也不好，但这些病人一般长期卧床，感染新冠病毒的机会概率低。当然，也不排除医院内感染的情况，但这在国内的医院，院内感染新冠病毒的概率更低了，所以不推荐着急去打疫苗。

对于术后病人何时能打疫苗，一般要看术后恢复的情况，垂体瘤术后的病人还要看生长激素、皮质醇等激素水平的恢复情况，所以一定要和管床医生充分沟通，听取他们的意见。一般而言，伤筋动骨一百天，三个月左右的时间可以让病人恢复的很好，大部分恢复良好的病人可以在这个时候接种疫苗了。

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