阿耀科普｜网球肘

一、什么是网球肘？

网球肘实际上是肱骨外上髁炎，是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。网球肘的症状是肘关节外侧酸痛，手肘时感觉酸胀，手不能用力握物，拧毛巾、打毛衣等重复动作会令疼痛加剧。之所以称它为“网球肘”，是因为这个病在网球运动员身上发生概率很高。

二、好发人群有哪些？

其实“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员，它还是某些手工操作者的职业病，如从事反复用力伸屈肘关节的活动（理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、木匠、泥瓦匠、钳工等），也可能引起网球肘。因为这些人的肘、腕部长期反复地过猛牵拉，或长期从事单一动作，致使肘关节过度用力屈伸，造成腕伸肌腱附着点（肱骨外上髁处）的急慢性损伤。

三、网球肘有哪些危害？

患者不能持重，此外，手也不能用力握物，比如握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动都会使患病部位的疼痛加重，从而使病情更加严重，不利于患者治疗。

四、网球肘有哪些症状？

本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。

五、网球肘的自我鉴别

网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。

特殊检查

1.按压检查：

检查按压肘外侧肱骨外上髁处是否有局限性疼痛或硬结。

2.Mill试验

嘱患者屈肘，半握拳、屈腕，前臂旋前，伸直肘关节，发生肘外侧疼痛则为阳性，

3.前臂伸肌紧张试验：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧产生疼痛为阳性。

六、网球肘的治疗方案

1.常用的保守治疗方法

①休息：尽量避免引起疼痛的动作；

②冰敷肘外侧，1天4次，1次15~20分钟，毛巾包裹冰块时，不要让冰块直接接触皮肤，以免冻伤；

③可服用阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）；

④使用护具，以便肘关节制动，减少进一步损伤；

⑤局部封闭治疗，此项治疗方法的注射部位、时间间隔、次数要求较高，很有讲究，最好由有经验的医师慎重进行；

⑥针刀疗法：封闭疗法疗效欠佳时，可考虑小针刀疗法。针刀疗法主要针对慢性肌筋膜炎卡压微血管神经束发挥作用；

⑦冲击波治疗效果也不错。

如果是晚期网球肘或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年，效果不佳，并严重影响生活和工作，可以采取手术治疗。手术方法有微创关节镜手术和局部开放性手术，目的是清除坏死的、不健康的组织，改善或重建局部的血液循环。

2.手术治疗

如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。

3.网球肘运动康复

（1）手指延伸

分开拇指和小指，将橡皮筋撑开，然后慢慢回到起始位，重复10次，4组即可

（2）腕伸展

伸直患侧手臂，另一侧手来抓住患侧手指，在保持手臂伸直情况下，慢慢弯曲手掌，直到觉得手腕有拉伸感。保持10~15秒钟，重复5次，3组。（注意，此处是手掌向外，大拇指向下）

（3）伸腕抗阻训练

手握哑铃（0.5-1公斤）然后手掌朝下，然后把小臂支持在膝盖上或者桌椅边沿，慢慢抬起手腕如图，并慢慢放下，来回15次，3组。

（4）抓球

选择一个网球，橡胶圈，握力器等。患侧手用力挤压15次，3组。疼痛就休息。

（5）The TheraBand FlexBar

NISMAT的一个研究发表于2009年的美国骨科运动医学学会会议上提出的一个有效治疗网球肘手腕练习使用(TheraBand FlexBar)，操作如图。

七.网球肘的预防

1.注意自己的工作姿势

因为网球肘常常会出现在一些工作人群身上，就比如电脑操作员或者家庭主妇这一类人群，所以这一类人群在工作的时候要注意自己的姿势，如果长期保持同一种姿势，对于局部关节就是较大的负担。可以适当的调整姿势或者进行改进，这样可以有利于减轻关节和局部软组织的压力，帮助症状缓解。

2.按摩

如果是网球运动员，则需要经常对局部进行按摩，因为按摩可以促进局部血液循环，避免出现损伤。一些运动员在练习的时候免不了要经常活动关节，并且会引发相应的肌肉和关节劳损问题，在早期出现这个问题的时候是可以有效缓解的，就比如使用按摩的方式来促进血液循环，放松肌肉。这种方式可以在早期减轻关节劳损带来的负担，并且起到预防网球肘的效果。

3.注意运动的强度

在日常生活中，如果经常需要进行网球训练或者是相应的运动，要注意运动的强度，因为运动强度过大的时候，就会引发关节受伤或者是导致肌腱受损的问题。这些问题都是导致网球肘的主要原因，所以想要预防网球肘，要改变这种不良习惯，适当的降低运动强度，才能够起到预防作用。

4.避免不良动作

在进行网球学习的时候，一些初学者会出现一些不良动作，发现这些不良动作的时候要及时改进，因为这些不良动作可能在养成习惯之后对脚部关节造成损伤。如果能够掌握正确的动作，可以减轻局部关节和机体的伤害，并且也能够有效的降低运动强度。在进行一定量的动作改进之后就可以养成习惯，避免因为动作不标准而引发损伤。

5.避免寒冷刺激

到了到了比较寒冷的季节，在运动的时候还是要注意避免寒冷刺激，因为寒冷刺激对于骨骼和关节部位的影响比较大，通常会造成关节炎症或者是肌肉挛缩问题。所以到了寒冷的季节，要做好局部保暖工作，尤其是运动员或者是练习网球的人群，要保护好自己的关节病免引发损伤。

6.佩戴护具

在打球的时候也可以选择佩戴护具来进行保护，因为在打网球的时候免不了会长，实践活动走步关节，所以带上弹力绷带可以有效缓解手部肌肉的压力，避免长期运动影响到关节，导致关节炎症。

网球肘是一种慢性损伤，所以只要在损伤之前进行控制，或者是在损伤初期加强预防工作，就可以有效避免。所以进行网球运动或者是从事相关工作的人员，还需要做好相应关节的护理工作。

八.网球肘的前世今生