一例4岁儿童高度远视的治疗

这位小姑娘第一次来我这就诊是1年前，当时只有4岁，小姑娘比较瘦小，扎两个小辫子长得也很可爱，笑起来还有两个小酒窝，让我印象深刻。家长告诉我孩子在幼儿园体检发现有远视，老师说要来医院检查一下。我询问平时孩子看东西有无异常，家长告诉我平时看东西喜欢眯着眼，看电视距离稍远点就要走近了看。小姑娘年龄小还不会配合视力检查，我直接给她进行电脑验光，结果显示：右眼+5.50DS-1.50DC*125，左眼+5.0DS-0.75DC*36。我告诉家长主要问题是高度远视，右眼远视550度，左眼远视500度。眼轴：右眼19.81mm，左眼19.67mm，眼轴长度也短于平均年龄标准。

正常情况下，儿童都有生理性远视，但这位小姑娘的远视度数远远超过平均年龄标准。我拿出桌面上的眼球模型，耐心向家长解释眼球发育慢，眼轴过短造成高度远视时光线落在视网膜后会造成视物不清，同时会造成视力发育迟缓容易导致弱视。家长对高度远视有一定理解后，接下来我便开始治疗方案。首先，使用睫状肌麻痹药物以获得更准确的验光度数，而高浓度硫酸阿托品眼用凝胶对于高度远视效果更好，嘱每天三次，连续滴5天。5天后电脑验光显示右眼远视750度，左眼远视725度，我告诉家长接下来要尽快给她配戴眼镜，戴上眼镜后光线落在视网膜上，就可以获得更好的视力，同时可以刺激视力的发育，达到治疗弱视的效果。由于不配合视力检查，我便凭借经验对她进行“足矫”配镜，并嘱咐家长坚持戴镜，回家教孩子认视力表。1个月后，检查戴镜视力：双眼0.15，并且调试镜片度数后视力无提高。我告诉家长戴镜视力明显低于正常水平，弱视诊断明确，需坚持戴镜的基础上每天进行弱视治疗。3个月定期复诊，戴镜视力0.2，第9个月时再次散瞳验光，调整远视度数后戴镜视力0.3。目前定期三个月复诊治疗中。

治疗期间注意事项

1.滴用高浓度硫酸阿托品眼用凝胶时应按压鼻梁根部位置5分钟，可减小“阿托品化”出现的面部潮红、口干、兴奋、轻微发热、甚至恶心呕吐等不良反应，若出现以上症状，可多饮水，一般可缓解。

2.高度远视的孩子滴用高浓度硫酸阿托品眼用凝胶后看近会变得更加模糊，三周内尤其要注意孩子安全，避免摔倒和碰撞。

3.滴用阿托品后瞳孔散大会持续三周左右，会出现畏光不适，应避免强光刺激，出门建议戴遮阳帽或太阳镜。

4.高度远视往往伴有弱视，鼓励孩子看近进行精细的游戏或训练对视力发育有帮助。

5.家长要有良好的依从性和耐心，高度远视伴有弱视的治疗过程比较长，要配合医生积极治疗，直到弱视得到治愈。

该患儿的远视度数远高于正常的生理性远视度数，中高度远视会造成视力低下，并且容易引起弱视，需及时戴镜纠正远视，并且根据远视度数和戴镜视力情况选择弱视治疗方式。该患儿通过1年的治疗，视力提高还是比较满意的，远视度数也在逐渐降低，幸亏发现的及时，该患者坚持治疗的话视力有望达到正常。儿童眼健康引起社会广泛关注，目前幼儿园视力筛查工作做的越来越好，若发现存在远视或其他屈光不正问题，一定要及时眼科进一步检查，要知道，弱视的最佳治疗时间是8岁前，错过治疗时间低视力问题可能伴随孩子的一生。该患儿双眼均有高度远视，伴有弱视但无斜视，若单眼高度远视，需进行健眼遮盖，若伴有斜视，需根据斜视程度选择戴镜观察或手术治疗。