角膜塑形镜——儿童青少年近视的福音

一周前，张女士带着她 10 岁的女儿再次来门诊复查，这已经是小女孩配戴 角膜塑形镜（简称 OK 镜）的第九个月，多次的复诊让我们变得熟悉起来，小女 孩每次来复查都很开心，经常跟我说不用戴框架眼镜真好。我照常给她做了常规 检查，双眼视力 1.0-，电脑验光双眼近视 25 度，角膜情况也很好，张女士听后 很满意，临走时跟我说她女儿同学下周也想过来佩戴 OK 镜。绍兴市中医院眼科黄仕尧

一、初识患者 第一次初见张女士和她女儿是一年前，张女士走进门诊时看得出忧心忡忡， 一番交谈后原来她自己有高度近视，不想女儿以后戴着厚厚的眼镜，1 年前学校 体检发现女儿有 150 度近视了，后来在眼镜店给女儿配了副眼镜，现在女儿又说 看黑板不清楚了。耐心听完这位妈妈的讲述，我开始给小女孩做相关检查，裸眼 视力：右眼 0.15，左眼 0.12；戴镜视力：右眼 0.5，左眼 0.4，散瞳电脑验光： 右眼 250 度，左眼 275 度，也就是说才一年的时间小女孩就增长了 100 度近视， 目前佩戴的眼镜度数远远不够了，如果按照这种增长速度，她以后很容易变成高 度近视（600 度以上）。听说自己女儿有可能跟自己一样成为高度近视，张女士 更加担心了，我一边安慰她，一边说道：近视是可防可控的，首先要找出孩子近 视快速增长的原因，避免不良写字看书姿势，减少或避免手机、平板等视频终端 的使用；其次，每天坚持 2 小时白天户外活动；另外，及时医学手段干预，比如 佩戴框架眼镜、眼药水、OK 镜等。

二、患者的治疗过程考虑到这个小女孩佩戴框架眼镜近视控制不佳，家长积极治疗意愿强烈，我 推荐给小女孩验配角膜塑形镜（OK 镜），OK 镜是一种高透氧硬性角膜接触镜， 夜晚睡觉时配戴使角膜中央区域在一定范围内变平，白天不需要佩戴框架眼镜即 可获得清晰的视力，关键是对近视控制有比较好的效果。OK 镜相比框架眼镜适 应范围较窄，有明确的适应症和禁忌症，验配过程相对复杂并且需要多次配合复 诊。首先，我们给小女孩进行了相关的专科检查，比如检查视力、散瞳验光、测 量眼轴长度和曲率、角膜地形图检查、裂隙灯检查角膜、检查眼底，通过这些近 两个小时的检查后我们即可评估是否适合佩戴 OK 镜，然后再进行 1 小时的 OK 镜试戴过程，并通过角膜荧光素染色和角膜地形图来确定镜片的型号参数，试戴 评估结果达到预期即可确定镜片参数并预约定制镜片。3 周后，定制镜片送达， 在我们的指导下，家长独立完成给小女孩完成试戴，并学会如何护理镜片，并告 诉家长每晚睡觉期间佩戴 8-10 小时。佩戴 OK 镜第二天上午，家长同女儿按预约 前来复查，我们给她进行了视力、验光、角膜荧光素染色、角膜地形图等检查， 主要是为评估佩戴 OK 镜的效果和检查有无角膜损伤等并发症，检查结果良好。1 周后，再次前来复查，此时双眼裸眼视力达到 0.6+，并且没有任何并发症。三 周后双眼裸眼视力均达到 1.2，角膜塑形情况良好并且未出现并发症。1 个月后 随访无异常。此后定期三个月复查结果均理想。目前双眼视力 1.0-，仍在继续 定期观察中，考虑到镜片磨损和近视度数变化，建议其一年半左右时间更换镜片。

（戴镜前角膜地形图）（戴镜后角膜地形图）

三、患者在治疗中注意事项 1.佩戴 OK 镜需要定期复查，家长和患儿要有很好的依从性，配合医生按要求复 诊，一般复诊时间是初次戴镜后第二天，一周后，三周后，一个月后，三个月后， 需要注意的是佩戴期间一旦出现眼部不适，要及时就诊！ 2.佩戴 OK 镜期间可能出现角膜上皮损伤等并发症，早期角膜并发症可无任何症 状，所以一定要遵医嘱定期复查。 3.佩戴 OK 镜期间若出现发热、感冒或出现眼红、眼痛、畏光等眼部症状需立即 停戴，并及时就诊。

四、患者的治疗效果 主观视力方面：佩戴 OK 镜之前，该患儿裸眼视力：右眼 0.15，左眼 0.12， 配戴 3 周后双眼裸眼视力均有 1.2，配戴 9 个月目前视力仍有 1.0-，主观上达到 的视觉效果还是很好的；客观数据方面：电脑验光双眼近视目前 25 度，眼轴较 佩戴前增长 0.15mm 左右，近视进展速度相比之前 1 年的佩戴框架眼镜明显下降； 安全性方面：临床上佩戴 OK 镜存在一些眼部并发症，常见的是角膜上皮损伤、 感染等，该患儿佩戴 OK 镜定期复查未发现并发症。

五、患者在日常生活中的注意事项 1.在医生专业指导下进行镜片护理和清洁，操作动作轻柔，避免镜片碎裂和磨损； 必须使用专业镜片护理液，防止因镜片清洁不当造成感染。 2.戴镜和摘镜前须洗净双手，规范戴镜和摘镜动作，防止镜片偏位，另外左右眼镜片参数不一样时，配戴前注意区分左右眼。 3.每晚睡觉期间佩戴 8—10 小时 4.注意眼部卫生，避免用眼过度，保护眼睛，避免外伤。 5.规范读书、写字姿势，养成良好的用眼习惯，每天坚持 2 小时的白天户外活动。

六、医生感悟 从这位近视小女孩验配角膜接触镜（OK 镜）的过程中，我有一些感悟：1. 这个小女孩发现近视后未及时至医院进行专业检查，也未采取正规的防控近视措 施，导致近视进展比较快，其实近视是可控可防的，建议家长要及时且定期带孩 子去医院就诊，建立个人近视档案，早发现，早干预，早治疗。2.这位张女士带 孩子来医院就诊后开始对 OK 镜已经有了充分的了解，认识到 OK 镜的作用：第一， 夜晚配戴 OK 镜白天可获得清晰的裸眼视力；第二，OK 镜对延缓近视的进展有一 定作用；但 OK 镜并不能治愈近视，如果长期不戴近视度数会回弹。家长的正确 认识和密切配合对于保证 OK 镜的疗效和安全有很大帮助。3.OK 镜作为一种角膜 接触镜，存在一定的并发症风险，家长需要权衡利弊，在专业眼科医生指导建议 下进行验配。4.不是所有的近视孩子都适合配戴 OK 镜，因为 OK 镜有明确的适应 症和禁忌症，这位小女孩佩戴 OK 镜之前我们做了详细的检查，比如视力、散瞳 验光、测量眼轴长度和曲率、角膜地形图检查、裂隙灯检查角膜、眼底检查等， 满足近视度数小于 6.00D、散光度数小于 1.50D（顺规散光）、角膜曲率范围 41D —46D、年龄大于 8 岁等条件后，我们才能进行科学验配。