滥用眼药水，小心药物毒性角膜炎

最近，接诊的一位老年患者让我印象深刻，这位78岁的张大爷1个月前做了左眼白内障手术，术后一段时间都好好的，看东西也清楚，但近1周来总感觉左眼睛里有东西的感觉，出门怕光流眼泪，眼睛不敢睁开。我通过裂隙灯检查时发现左眼结膜充血明显，角膜上皮大范围点状缺损、浸润、水肿，局部有典型的“飓风样改变”。

原来，张大爷术后一直在同时滴用氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液以及普拉洛芬滴眼液，由于术后未按医嘱及时就诊和减少滴药次数，长时间大剂量使用多种滴眼液导致角膜出现药物毒性角膜炎。药物毒性角膜炎发病具有隐匿性和症状多样性，常于治疗原发病的过程中发生，临床上容易误诊，可出现结膜充血、角膜点状着染、飓风样角膜上皮病变、假树枝样角膜上皮改变，甚至角膜溃疡、穿孔。

（飓风样角膜上皮病变，图片来源于网络，如有侵权请联系删除）

很多人对眼药水存在几点误区，比如：1.眼药水很安全，看广告随便买就行了；2.眼药水滴的次数越多越好，滴的舒服就行了；3.眼药水滴了几天不舍得丢，以后眼睛不舒服的时候随时拿出滴。殊不知，绝大部分眼药水含有防腐剂，长时间滥用眼药水可导致眼表损伤，还可出现药物毒性角膜炎，这跟眼药水本身的毒性和眼药水含防腐剂有关，还与眼药水种数及用药频次有关。常见的易出现药物毒性角膜炎的眼药水包括，抗生素类药物，抗青光眼药物，抗真菌药物，糖皮质激素药物，局部麻醉药物等。

其实，药物毒性角膜炎是可以避免的，首先应规范用药，按医嘱定期复诊和指导用药；自行购药前应充分了解其药物毒性和药物特点，尽量选择药物毒性小或不含防腐剂防腐剂及含量少的药物；另外，普通眼药水开启1个月后即应弃用，除部分眼药水外，比如海露滴眼液由于采用独特的COMOD®系统，开启后可使用12周。

一旦出现药物毒性角膜炎，首先应立即停用所有相关眼药水，避免药物毒副作用继续损害角膜，同时使用不含防腐剂或对角膜没有损害的人工泪液，比如不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液（海露），玻璃酸钠成分还具有促进角膜上皮生长修复的作用。必要时可配戴硅水凝胶型角膜接触镜。同时治疗期间，应注意眼部卫生，清淡饮食，注意休息，减少用眼。

不含防腐剂的人工泪液采用独特的COMOD®系统