一例急性闭角型青光眼老年患者的治疗

3个月前的一个下午，临近下班时间，来了一位65岁的女性患者，表情看上去很痛苦，一边走一边捂着左眼，不时呻吟着。家属跟我说道她妈妈昨天晚上开始觉得左眼胀痛，后半夜越来越厉害，半边头也痛起来了，眼睛红，眼睛睁不开，滴了珍珠明明眼药水没啥用，熬到今天早上去社区医院看了一下，配了消炎的眼药水也没好，眼睛和头越来越痛，还吐了两次，所以赶紧开车带来大医院看看。我一边听家属讲，一边开始给患者进行检查，发现左眼视力只有指数/40cm，眼压仪器测不出，指测超过60mmHg（正常眼压10-21mmHg），裂隙灯检查发现左眼混合性充血明显，角膜明显水肿，前房极浅，瞳孔对光反射迟钝。很快我就诊断是急性闭角型青光眼，是青光眼的一种类型。我跟家属解释说眼痛、头痛和呕吐都是眼压过高引起的，而眼压急剧升高是由于患者本身前房太浅，加上房角闭塞导致房水不能向外引流导致的，若不及时控制眼压，视神经损伤会出现永久性失明。

挽救视功能是当务之急，而治疗的关键是在最短的时间内控制眼压，顾不得下班，我立即制定了一套急救措施。1.立即予1%毛果芸香碱滴眼液连续滴眼（10分钟/次），快速缩小瞳孔，以此开放房角，使房水向外引流同时防止房角粘连。2.患者无心功能和肾功能不全病史，立即采用具有高渗脱水作用的20%甘露醇注射液快速静脉滴注，力求短时间将高眼压降低。半小时后，患者再次测眼压48mmHg，患者眼痛头痛症状有所减轻，我告诉她不可大意，药物作用过后眼压可能还会上升。为后续逐渐降低眼压和保护视功能，我给患者另外开了1%布林佐胺和0.5%噻吗洛尔滴眼液，分别2次/日滴左眼；抑制房水生成的口服药物醋甲唑胺片，每天两次，每次两片；第二天早上和下午静脉滴注20%甘露醇后，眼压下降至34mmHg,1%毛果芸香碱滴眼液3次/天，余药物同前。上述方案连续治疗四天后眼压降至25mmHg左右，角膜水肿明显好转，视力达到0.6，眼底视神经颜色偏淡，我立即调整治疗方案，停用甘露醇和醋甲唑胺，继续三种眼药水滴眼。2周后，患者角膜及前房情况稳定，为防止病情复发，我们运用激光在虹膜上打个孔，使房水更好的循环。

治疗期间注意事项

1.不能在长时间呆在灯光暗的环境，否则瞳孔变大容易造成房水循环障碍，眼压升高。

2.平时应注意避免一次性过多饮水，宜少量多次，以免房水短时间增多眼压升高。

3.其他科室就诊或住院时，应主动告知医生有青光眼病史，尽量避免大量液体输入。

4.保持心态平和，避免情绪激动。

5.定期进行复诊，并根据情况进行眼压、眼底视神经、视野、超声生物显微镜、视神经OCT等检查。

治疗后的情况：

患者首次就诊时眼痛、眼胀等症状明显，眼压极高，视力仅有指数/40cm，当时立即予急救措施治疗后，眼压有所下降，经连续四天甘露醇+降眼压眼药水等药物治疗后，眼压控制在25mmHg左右，视力明显好转，达到0.6。2周后病情稳定后为预防青光眼大发作，进行了激光虹膜贯穿术，后续在药物的治疗下，眼压控制在正常范围内，但视神经仍出现不可逆的损伤，视野检查显示存在部分缺损。

很多老百姓对青光眼都有一定的了解，青光眼的危害很大，严重者可致盲，其中急性闭角型青光眼发病急，若眼压过高得不到及时控制，短时间甚至数日就可导致永久性失明。这位患者当晚眼痛、眼胀、头痛时说明眼压极高了，如果当时及时眼科就诊，眼压得到及时控制，视神经和视野有可能得到及时挽救，也可免遭那么多痛苦。其实，急性闭角型青光眼是可在早期检查中发现并采取预防措施的，眼科医生检查时若发现眼睛的解剖结构属于“浅前房、窄房角”，存在诱发急性闭角型青光眼的风险，可以通过激光虹膜贯穿术大大降低发病风险。这位患者还算幸运的，一周左右高眼压能得到及时控制，否则视功能损伤更大，并且需要接受手术治疗。总之，青光眼需早发现、早治疗，视野不丢、生活无忧！