无症状胆囊结石--一条不叫的“狗”

疼痛是人最直观的感受，也是大部分胆囊结石患者就诊的主要原因。诱发疼痛的胆囊结石就像还没有靠近的狗，大老远就向您发出警告，而身体拉响的警报就是告诉您胆囊已经生病了。往往这种情况，病情还没有发展到无可挽回的地步，就被外科医生手起刀落、药到病除。

而另一种情况才是潜在的致命杀手，就像一头躲在身后的恶犬，随时可能向您的要害猛地一口。那就是没有症状的胆囊结石，没有任何不舒服的感觉。这个话题我想从我亲身经历的两个病例说起：

13年秋天的一个患者，是武汉市黄陂区的一个小老板，家境殷实。体检发现胆囊明显缩小，告诫需要手术切除，不知什么原因拒绝。第二年夏天终于下定决心手术，术前检查仍是提示胆囊萎缩，但是当打开腹腔后，胆囊明显缩小癌变，伴有腹腔广泛的粟米样转移灶。一声叹息！

21年7月的一个患者，体检结果见上图，并没有任何不适，在我们建议下立即入院后安排手术处理，术中快检证实胆囊恶性肿瘤，按照标准的胆囊癌根治手术治疗。近日返院复查无任何异常，祝愿他能取得良好疗效！

无症状胆囊结石由于没有明显的临床症状，几乎都是因健康体检发现。正因为没有任何不舒服，所以有些固执的患者难以让其理解为何有些情况需要积极手术处理。无症状胆囊结石最大、最严重的危害就是可能诱发胆囊癌，那么胆囊结石和胆囊癌有什么联系呢？一起来看看我们对医学生的统编教材怎么说：

＊ 绝大部分胆囊癌患者合并有胆囊结石；

＊ 直径3公分结石诱发胆囊癌是直径1公分结石的十倍；

＊ 胆囊结石刺激诱发癌变大约需10～15年(并非绝对)，即时间越长，风险越大。

由上可见，胆囊结石和胆囊癌关系密切，虽不能说是孪生兄弟，但也称得上拜把子兄弟，说不定哪一天就找上门了。因此，我们对无症状结石的认识不应该停留在“井水不犯河水”，你不发作，我就不理你。应该在专科医生的指导下，明确是否需要积极手术干预，以免遗憾终生！

胆囊癌目前除了根治手术外，其他手段疗效有限，故重在预防而不在治疗。如果有以下情况就要高度小心胆囊癌找上您：

＊ 结石大于3公分者，个人偏向于2公分以上即为高风险；

＊ 胆囊单发息肉，大于1公分或者宽基底者；

＊ 胆囊腺瘤(一种胆囊良性肿瘤，但具有恶变风险)；

＊ 瓷化胆囊(上一贴已经详细讲解)。

每个医生对无症状胆囊结石的手术指征把握不一样，关键在于评估恶变风险，满足上述手术条件时积极手术；可延缓手术时应在专科医生指导下密切观察病情变化；针对无症状胆囊结石，个人主张大于50岁应积极手术处理，年轻患者可稍保守处理。

tips：1. 封面图片来源于爱宠网；2. 本人也是爱犬人士，为了形象地描述，借用这个俗语。