三甲
中国口咽肿瘤放射治疗勾画指南2021年版
（本文内容来自中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会2021年学术年会笔记）
非HPV相关口咽癌→
临床分期及全身评估→
※根治性放疗（首选）→N1考虑同步化疗→残留病灶挽救性手术
※根治性手术→
↗无不良预后因素随诊
↘不良预后因素行术后放疗/化疗
※根治性手术→
↗无不良预后因素随诊
↘不良预后因素行术后放疗/化疗
※根治性放化疗+/-诱导化疗（首选）→
↗淋巴结残留进行颈部淋巴结清扫
↘局部残留或者复发行挽救性手术
根据PS评分，选择根治性放化疗/单纯放疗/单纯化疗/支持治疗
根据PS评分，选择化疗联合靶向/单纯化疗/支持治疗
术后危险因素包括淋巴结包膜侵犯、切缘阳性（高危因素），以及近切缘、pT3-4、pN2-3、淋巴结位于IV/V区、神经侵犯、血管侵犯、淋巴脉管侵犯。
术后高危患者，推荐术后同步放化疗。
根治性同步放化疗患者，可考虑联合同步泰欣生。
HPV相关口咽癌→
临床分期及全身评估→
※根治性手术（首选）→
↗无不良预后因素，随诊
↘不良预后因素行术后放疗/化疗
※根治性放疗→N1考虑同步化疗
※根治性放化疗（首选）+/-诱导化疗→
↗淋巴结残留进行颈部淋巴结清扫
↘局部残留或者复发行挽救性手术
※根治性手术+术后放疗/化疗
根据PS评分，选择根治性放化疗/单纯放疗/单纯化疗/支持治疗
根据PS评分，选择化疗联合靶向/单纯化疗/支持治疗
术后危险因素包括淋巴结包膜侵犯、切缘阳性（高危因素），近切缘、pT3-4、pN2-3、淋巴结位于IV/V区、神经侵犯、血管侵犯、淋巴脉管侵犯。
术后高危患者，推荐术后同步放化疗。
对于初诊淋巴结固定、融合以及明显的包膜外侵犯时，更推荐同步放化疗，不建议手术。
整体勾画建议
靶区/定义和描述
淋巴结短径直径≥1cm
短径不足1cm，出现中央坏死或环形强化
PET/CT提示代谢显著升高的<1cm的淋巴结
同一高危区域内≥3个淋巴结，最大横断面最大径≥8mm
临床高度怀疑转移但未达诊断标准的小淋巴结
软腭癌，GTVp后上方向+5-10mm，其余方向3-5mm形成PTVp。
舌根癌，上下方向+5-10mm，其余方向3-5mm形成PTVp。
备注1：不同亚区原发肿瘤CTV1推荐
T1包括在10mm外扩范围内的上组咽缩肌，但不延伸到咽旁间隙
T2包括上组咽缩肌的外部和后外部，并延伸至咽旁间隙，但不超过翼内肌内侧。根据肿瘤位置、可能包括舌扁桃体窝、临近舌根和/或舌体
T3包括上组咽缩肌，并延伸至咽旁间隙，可能与II区和咽后淋巴结部分重叠。可能包括部分翼内肌。根据肿瘤的位置，可能包括舌扁桃体窝、临近舌根和/或舌体
T4包括咽旁间隙，并可能包括邻近结构，如翼内、外肌，下颌骨，磨牙后三角，舌根，舌体和硬腭
※软腭癌
T1包括软腭的整个厚度并且可以延伸到扁桃体窝
T2可延伸至硬腭，咽外侧壁和咽旁间隙，但不严深入翼内肌或舌体
T3可能延伸至硬腭,咽外侧壁和咽旁间隙，但不包括舌体
T4可能延伸至硬腭,咽外侧壁、鼻咽和鼻腔
※舌根癌
T1外界不超过舌骨舌肌内侧
T2超过舌骨舌肌致咽旁间隙。也可能包括上组咽缩肌的外部，但不包括肌肉内侧部分。对于大T2，可延伸至舌体
T3包括咽缩肌、咽旁、咽后间隙。可与咽后淋巴结区部分重叠——但不穿过椎前筋膜进入颈长肌或头长肌，也不进入相邻椎体
T4很可能穿过椎前筋膜进入颈长肌或头长肌，甚至包括相邻的椎体前缘
※咽后壁
T1包括咽缩肌,可能包括咽后间隙
T2包括咽缩肌、咽后间隙，但不穿过椎前筋膜进入颈长肌或头长肌，也不进入相邻的椎体。
T3穿过舌骨舌肌至咽旁间隙，可与Ib区及II区部分重叠。也可能包括上组咽缩肌的外部。对于大病灶，前界可以延伸至舌体
T4前界很可能延伸至咽旁间隙，舌骨和舌体，下界至下咽结构。可能与Ib区及II区以及咽后淋巴结区部分重叠。
备注2：扁桃体癌的颈部CTV推荐
备注：IV区分为IVa和IVb区对待。
IN：同侧
CN：对侧
BN：双侧
RPN：咽后外侧组淋巴结
※，原发肿瘤局限一侧，离中线至少1cm
淋巴结阴性时，上界：C1横突水平；下界：IVa区。
淋巴结阳性时，上界：颅底；下界，包括IVb。一般包括Va区淋巴结，Vb区可以考虑不进行预防。IIa区淋巴结负荷大或者原发肿瘤侵犯口腔时需要包括Ib区。如果放疗前曾行诱导化疗，可以按照化疗后淋巴结的大小勾画，但伴有包膜明显外侵和周围软组织侵犯者，建议按照化疗前的范围勾画。
备注3：软腭/舌根/咽后壁癌的颈部CTV推荐
备注：IV区分为IVa和IVb区对待。
IN：同侧
CN：对侧
BN：双侧
RPN：咽后外侧组淋巴结
淋巴结阴性时，上界：C1横突水平；下界：IVa区。
淋巴结阳性时，上界：颅底；下界，包括IVb。一般包括Va区淋巴结，Vb区可以考虑不进行预防。IIa区淋巴结负荷大或者原发肿瘤侵犯口腔时需要包括Ib区。如果放疗前曾行诱导化疗，可以按照化疗后淋巴结的大小勾画，但伴有包膜明显外侵和周围软组织侵犯者，建议按照化疗前的范围勾画。
剂量建议
※GTVtb或者GTVnd-tb分别为原发肿瘤瘤床或者转移淋巴结瘤床
本文是杨丽姝版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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