骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合（Kümmell病）的诊治

Kümmell病由德国医生Hermann Kümmell于1895年首次报道，又称为迟发性创伤后椎体塌陷、缺血性椎体骨坏死、椎体骨折不愈合及椎体内裂隙等。

该病多见于老年骨质疏松患者，患者就诊时通常表现为腰背部疼痛及椎体塌陷所致的脊柱后凸畸形。胸腰椎交界处是僵硬的胸椎转变为活动度较高的腰椎的区域，应力较为集中，是Kümmell病最常累及的区域。据统计，约60%的Kümmell病发生于T11~L1节段，其中以T12椎体病变最为常见。胸腰段脊柱活动度大，过早、反复的应力刺激使骨折端愈合困难，会导致骨折不愈合或假关节形成。

Kümmell病是由初期创伤造成的脊柱隐匿损伤，短期内疼痛消失，但一段时间后症状复发、加重并出现进行性的脊柱后凸畸形为临床特点的疾病。该病主要特征为轻微创伤后，经历一段症状隐匿期，之后再发生迟发性的椎体塌陷伴后凸畸形。Kümmell病早期症状轻微，病程长度不一，容易延误诊治，晚期椎体塌陷，椎体内假关节形成伴脊柱后凸畸形，常常引发严重顽固性腰背部疼痛，部分患者甚至出现脊髓压迫症，影响老年患者的生活质量。

椎体内出现真空裂隙征(Vacuum cleft sign，VCS)是椎体缺血性坏死的特征性X线及CT表现，VCS通常提示骨折的不愈合，需高度怀疑Kümmell病的发生，但不能作为Kümmell病的特异性的确诊依据；反之，X线片上未发现VCS并不能排除 Kümmell病。MRI检查结果取决于检查时VCS内容物：渗出液体，T1像表现为低信号，T2像表现为高信号。气体，T1、T2 像均表现为低信号。

Ⅰ期：椎体高度减少<20%，没有邻近的椎间盘退行性病变。Ⅱ期：椎体高度减少>20%，通常有邻近的椎间盘退行性病变；Ⅲ期：椎体后方皮质破裂合并脊髓压迫，主要症状是腰痛伴或者不伴脊髓损伤症状。

Kümmell病一般不会自然愈合，采用传统的卧床休息、佩戴胸腰椎支具外固定等保守治疗常常无效。手术治疗目的主要是缓解疼痛、恢复椎体高度、纠正后凸成角（复位、矫形）、解除神经压迫（减压）、重建脊柱稳定性（固定、融合）。常用的手术方法有：微创治疗（PKP或PVP），短节段钉棒固定（减压）联合伤椎椎体成形术，短节段钉棒固定联合伤椎植骨术，经椎弓根截骨矫形联合后路固定，椎管减压、椎体切除支撑重建联合后路固定术等等。

Kümmell病多数为高龄患者，全身情况较差，常合并多种内科疾病，手术耐受性较差，开放内固定手术风险高，并发症多，而且由于骨质严重疏松，即使是使用椎弓根螺钉强化技术进行固定仍然容易出现内固定失败、融合率低等并发症。Ⅲ期Kümmell病的椎体由于后壁塌陷不完整，行骨水泥椎体强化术时存在骨水泥椎管内渗漏的风险。存在骨坏死的椎体单独行骨水泥强化治疗，术后有较高的椎体再塌陷、骨水泥移位及破碎等并发症。

患者女性，95岁，反复腰背痛3月加重10余天。既往有高血压、糖尿病史。诊断考虑：胸12椎体骨质疏松性骨折不愈合。

经椎弓根穿刺，正位、侧位透视确认穿刺针位置。

C臂透视确认穿刺针穿过椎体后缘、位置良好。

更换工作套管，C臂透视确认工作套管位置良好。

左右侧分别置入球囊，予以扩张，C臂透视见球囊扩张满意。

取出球囊，经工作套管注入骨水泥，C臂透视见椎体高度部分恢复，骨水泥填充满意。

患者术后腰痛即刻缓解，已起床活动，顺利出院。出院后患者日常生活自理，坚持抗骨质疏松治疗。门诊随访三月，效果满意。