甲状腺结节热消融治疗常见问题解答

1.甲状腺乳头状癌严重吗？

甲状腺乳头状癌是极低度恶性的一种甲状腺肿瘤，目前有趋势将它称为“甲状腺乳头状瘤”，预后非常好，基本不会危及生命，不用把它当作“肝癌”“乳腺癌”这种类型的疾病，心情放松，规范治疗。

2.热消融治疗和手术治疗的区别？

热消融治疗是通过射频、微波、激光等技术，通过微创的方法，在超声的引导下，精准的把甲状腺内的癌灶灭活的技术。消融针尖端可以发热，将癌变组织通过高温彻底完全的灭活。消融的优点是创伤小（颈部仅仅一针眼，很快就会消失），精准彻底灭活病灶，不损伤正常甲状腺腺体，术后无需终身服药。

手术治疗通常需要切除大部或全部甲状腺，并且清扫中央区淋巴结，手术创伤大，恢复时间长，术后颈部会留有5cm左右的瘢痕。由于切除了腺体，术后患者需要终身服药。

3.热消融治疗会不会造成肿瘤的转移和复发？治疗的干净彻底么？

只要是恶性肿瘤，术后都会有转移和复发的问题，而与治疗方法无关。消融治疗和手术治疗后的患者都会面临转移和复发，但幸运的是，消融治疗后的患者，经过大样本统计，甲状腺腺体内复发的机率小于1%，颈部淋巴结转移的机率小于2%。在临床工作中，经过甲状腺手术开刀的患者，术后复发的情况也经常能够遇到。

热消融治疗是在高分辨率超声的引导下，精准的把病灶灭活。打个比方，一个生鸡蛋，如果鸡蛋黄是病灶，我们用消融针可以把鸡蛋黄烧熟，而鸡蛋清纹丝不动，不被破坏。虽然不贴切，但大概就是这样一个意思。

4.外科医生说热消融无法清扫淋巴结，这个问题怎么解决？

消融治疗的一个很大的优势就是有高分辨率超声影像作为我们的眼睛对病灶进行搜索和定位，肯定比外科医生的肉眼看得更细，也肯定比外科医生的手摸得更准。

超声不仅可以把甲状腺内的病灶了解的一清二楚，还能把颈部淋巴结的情况详细探查。外科医生在手术前后，是完全依靠超声对颈部淋巴结的情况进行检查的。所以一旦发现淋巴结也有问题，那么就可以指引消融针对甲状腺和淋巴结转移灶都进行消融治疗。超声目前对可疑的1-2毫米的病灶，都可以很敏感的发现。

外科医生手术时，术中无法分辨哪些是正常的淋巴结，哪些是异常的淋巴结，所以无论好坏，全部切掉，这样，第一，本身具备正常功能的淋巴结被无辜切除，第二，增加了喉返神经和甲状旁腺受损的机率，第三，超声都无法发现的异常淋巴结，那都是小的不能再小的，对机体能有多大影响呢？

传统手术认为它能够一次性将甲状腺切除掉，将淋巴结（不论好坏）清扫掉，但是事实是甲状腺切掉容易，恢复可就难了，只能终身服药。服药听起来简单，做起来难。每天都会造成生活的很大不便。淋巴结清扫术按照常理说以后不应该再复发，可是实际上复发的病人远比消融治疗后的高。医生不仅仅要给患者治病，但是可千万不要因治疗手段的过度给患者带来伴随一生的问题。

5.消融后结节的变化是什么？为什么会摸起来变硬？

热消融治疗甲状腺结节会分为两个过程。第一，消融针把结节原位灭活，灭活后的结节（不具备活性）在一定时间内仍会在甲状腺内，机体的吞噬免疫系统会逐渐把这部分吸收。吸收的时间有快有慢，6个月-两年不等，最后可能会消失或仅在甲状腺内留有一丝痕迹。结节灭活后会脱水，结节质地会变硬，这是正常而且必须的，不用在意。

6.术后随访时，家里医院的超声医生说，消融的部分看起来不太好，像恶性的，是复发了么？

结节热消融后，我们通常会要求患者在我们医疗中心进行术后规范的随访复查。我们发现，好多没有从事过热消融的超声医生或临床医生，并不了解结节消融后的一个动态变化，通常会被这种正常的表现误认为是有问题，造成了患者不必要的恐慌。术后随访是非常关键和科学的，我们通常会要求患者在术后1、3、6、12个月进行复查。

7.术后复查时，我的病灶居然变大了？这是怎么回事？

在消融后第一个月复查时，消融区的范围变大，甚至比病灶还大，这是正常的术后改变。因为在消融过程中，为了保证消融的彻底，我们必须要使得消融范围超过原有病灶的大小，不然会出现消融范围不够的情况。随着时间的推移，消融区会被机体逐渐吸收，范围会逐渐变小。放松心情，正常生活，有利于病灶的吸收。

8.术后复查时，我的甲功出现了问题，术前明明是正常的，这是怎么回事？

消融后，患者在做化验时会发现T3、T4出现了轻度的变化，这也是正常的术后表现。因为在消融过程中，甲状腺素会随着病灶的灭活而部分入血，另外，正常的甲状腺组织由于长期处于被压抑的状态不能及时释放激素，这些变化通常经过1-3个月机体的自我调整而恢复正常，无需治疗。

9.甲状腺结节消融前一定要穿刺活检么？会不会扰动到肿瘤造成转移和种植？

明确诊断是治疗的前提。良、恶性结节消融前一定要穿刺活检。穿刺活检可在治疗前提前进行或治疗中和消融同步进行。良性结节和恶性结节在术后的随访治疗策略是不同的。所以穿刺活检是必要的。

同时，穿刺活检不会对肿瘤产生干扰，更不会如某些人所说，造成肿瘤的扩散和种植（机率小于10万分之一），比中彩票还难。

10.甲状腺结节热消融需要住院吗？费用多少？医保报销吗？

甲状腺结节热消融是门诊手术，根据患者要求，门诊操作和住院手术均可。

我们通常会建议患者在手术当日住日间病房，当天完成操作，当天出院。这样患者会有一个完整的住院病历，留待日后报销用。

目前，哈医大一院超声介入中心甲状腺热消融的治疗费用整体低于开刀手术治疗，目前总体费用在两万元左右。其中，消融针的费用是12500，各种医疗保险（省保、市医保、新农合、商业保险）具体报销额度需自行具体咨询相关机构。

11.甲状腺乳头状癌热消融术后要终身服药么？

甲状腺乳头状癌热消融后，为了防止肿瘤的复发和转移，我们会根据不同患者的情况，让患者服用6-12个月的优甲乐，这是TSH抑制治疗。服药期满后，在医生的指导下逐步停药，之后恢复正常生活。所以，是无需终身服药的。