三叉神经痛选择哪种治疗方式最好？

三叉神经痛选择哪种治疗方式最好？

三叉神经痛指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分为原发性、继发性两种，原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常由肿瘤、炎症、外伤等病变引起。此处所说三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。

三叉神经的三个分支支配区

典型的原发三叉神经痛具有下列特征：(1)疼痛为阵发性反复发作；(2)有明确的间歇期且间歇期完全正常；(3)有"扳机点"和明确的诱发动作；(4)三叉神经功能正常。

三叉神经痛治疗方式目前常用的有5 种：甘油注射、射频毁损、球囊压迫、放射治疗和显微血管减压术（MVD）。

以循证医学看，甘油注射的临床应用在减少。一般而言，经皮球囊压迫（PBC）的初始成功率通常在 80%～85%，4 年的疼痛缓解率仍然能够达 66%；与显微血管减压术（MVD）的疗效相似。符合以下情况的患者，可首选囊球囊压迫治疗，也可选择射频温控热凝术：

(1)年龄>70岁。

(2)全身情况较差(心、肺、肝、肾、代谢性疾病等)。

(3)已行微血管减压术后无效或者疼痛复发。

(4)拒绝开颅手术者。

(5)带状疱疹后遗症。

长期随访显示：三叉神经痛患者，无论曾接受过何种手术治疗，其疼痛复发率至少为 19%。治疗三叉神经痛的每一种技术都各有其优缺点。然而，微血管减压术（MVD ）患者长期满意率最高，疼痛复发率最低，生活质量更高。术后疼痛完全缓解率大于90%，术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。但是，微血管减压术也有较其他方法更多的风险，平均病死率为0.2%，术后面部感觉减退7%，听力下降10%，无菌性脑膜炎11%，还有4%的风险会出现脑脊液漏、小脑缺血或者小脑血肿。因此，符合以下情况者首选显微血管减压术（MVD）：

(1)诊断明确的原发性三叉神经痛。

(2)药物治疗无效的原发性三叉神经痛。

(3)射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛。

(4)微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。

(5)青少年起病的典型原发性三叉神经痛。