多长了一个“心眼”，反而惹祸——卵圆孔未闭可致中风和偏头痛！

一、什么是卵圆孔未闭（PFO）

卵圆孔是胎儿期左右心房的血液通道，是胎儿在娘胎里面的生命通道。出生后随着左房压增高，卵圆孔逐渐闭合。若 3 岁以上未完全闭合，就会在房间隔上残留一个裂隙样通道，称之为卵圆孔未闭（图-1）。约20%-25%的成年人，也就是每4-5个人，就会有一个人多了一个“心眼”，存在卵圆孔未闭。

图-1 卵圆孔未闭引起异常血液分流

二、卵圆孔未闭的症状或危害

既往认为，卵圆孔未闭不会导致明显的血流动力学紊乱。近年来逐渐认识到，卵圆孔未闭可导致隐源性卒中*、短暂性脑缺血发作、偏头痛、减压病、低氧血症、其他脏器栓塞、不明原因晕厥等严重疾病。

*脑梗塞中有35%-40%是不明原因的，即隐源性卒中，卵圆孔未闭是常见致病原因，封堵术可以有效预防这类中风。

1. 卵圆孔未闭如何引起中风（反常栓塞）？

通常，人的左心房压力高于右心房，因此未闭的卵圆孔在静息状态下处于关闭状态；但各种情况导致右心压力增高（打喷嚏、咳嗽、憋大便、吸屏气动作等），右心系统或卵圆孔局部的血栓通过暂时开放的卵圆孔进入左心和体循环可以引起中风、栓塞或其他脏器缺血的症候群。

图-2 反常栓塞模式图

2. 卵圆孔未闭如何引起偏头痛？

右心系统内的微血栓、化学物质（五羟色胺等）、颗粒物质等，在上述右房压力增高的情况下，经过未闭的卵圆孔进入左心系统到达脑循环，刺激神经元引起皮质去极化，导致偏头痛和短暂的神经功能障碍。

3. 潜水员为什么不能有卵圆孔未闭？

深潜快速上浮的过程中，由于大气压的变化，静脉血中会产生气泡，经过未闭的卵圆孔进入左心系统，就会引起气体栓塞事件。

三、卵圆孔未闭的诊断和评估

1.发泡试验+经胸超声心动图

常规经胸超声心动图的卵圆孔未闭检出率仅为15%不到，所以做了超声没有发现是常见现象。但是加上发泡试验（又名超声声学造影），敏感性可以提高到接近100%。后者是在做经胸超声心动图的过程中，推注激活盐水，分别观察静息和吸屏气时，卵圆孔开放导致左心微泡的显影情况，是卵圆孔未闭的典型征象。

图-3 发泡试验（右心声学造影）流程

A：推注激活盐水前；B：推注激活盐水，正常呼吸时左房压高于右房压，卵圆孔处于闭合状态。右心充满微泡，但不能进入左心；C：推注激活盐水，吸屏气时右房压力高于左房，引起卵圆孔开放，大量微泡右向左分流进入左心

2. 发泡试验+经颅多普勒

观察静息和吸屏气动作后颅脑循环出现气泡的数量。如强阳性，提示右心栓子可以进入颅脑循环。

3. 经食道超声

可分析卵圆孔未闭的形态，是否合并的房间隔瘤、下腔静脉瓣和希阿里网等解剖异常，。

4. 颅脑影像学检查

分析有无缺血灶及其形态和分布特征，以及颈部和颅内血管病变。

四、卵圆孔未闭封堵术相关问题

1.卵圆孔未闭封堵术的原理

答：卵圆孔未闭封堵器是一种带有小蛮腰的双面伞，小蛮腰卡住卵圆孔，双面伞分别在心房两面夹住房间隔起固定作用。术后半年内皮细胞会长满封堵器，后者就和心房融为一体了。

图-4 卵圆孔未闭封堵术模式图

2. 哪些患者需要做卵圆孔未闭封堵术？

答：① 合并上述临床症状；② 卵圆孔未闭伴中到大量的右向左分流

3. 手术安全吗？创伤大不大？

答：卵圆孔未闭封堵术属于微创介入手术，只有一个0.5cm的穿刺点，手术非常安全，术后第二天就可以下地，并发症发生率低于1%。

4. 封堵器是什么材质？留在体内有没有问题？

答：目前的封堵器使用的是镍钛合金，跟冠脉支架材质一样，长期使用的组织相容性已经有30多年临床经验。约有0.1%不到的患者可能发生不适或者对某种成分过敏，一般会在封堵器表面内皮化后（术后半年左右）逐渐消失。

5. 封堵器能过安检吗？能做磁共振吗？

答：跟心脏支架术后差不多，机场、火车站的安检一般不会报警。常用的雅培封堵器是磁共振兼容的，其他厂家可以参考说明书。

6. 卵圆孔封堵术后有什么注意事项？

答：封堵术后服用抗血小板药物1年（阿司匹林+氯吡格雷联合用前半年，阿司匹林单用后半年）。6 个月内，若有侵入性操作或手术（尽可能避免），则预防感染性心内膜炎治疗。术后常规行经胸超声和心电图检查，术后 6 个月复查发泡试验，若发现中到大量右向左分流，1年时再次复查。