我的空腹血糖，偏高一点点，我得糖尿病了吗？该怎么办？

“吴医生好，体检查出，我的空腹血糖，偏高一点点，我得糖尿病了吗？该怎么办？”相信很多患者朋友在日常生活中经常会有这样的困惑，在这里，吴灵敏医生就告诉大家，遇到空腹血糖升高，我们该如何正确应对。同时告诉大家，如何积极乐观的认识糖尿病，并正确治疗糖尿病。中国医学科学院阜外医院心血管内科吴灵敏

答：在日常体检中，面对空腹血糖升高，许多人的第一反应是“我得糖尿病了吗”？其实，在我们临床医生看来，偶尔一次的检测以及单个化验值不能下定论，也可能是一过性血糖升高，也可能是糖尿病前期，也或许是“糖尿病”。根据世界卫生组织（WHO）2016年发布的一个警告，中国约有1.1亿名糖尿病患者，约占中国成年人总数的1/10；且中国糖尿病患病率呈现爆炸式增长，若不尽快采取行动，减少不健康饮食和缺乏运动等生活方式中的危险因素，预计该数字将在2040年增至1.5亿人。面对如此庞大的“糖尿病”人群，我们仍是要冷静面对“空腹血糖升高”，其能否诊断“糖尿病”，需要我们从以下几个方面全面了解“空腹血糖”的概念，及其与“糖尿病”之间的关系。

（一）糖尿病的定义与诊断标准

糖尿病定义：糖尿病是指一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病和妊娠糖尿病4型，其中以1型糖尿病和2型糖尿病更为常见。

1型糖尿病（约占糖尿病总人口的10%~15%），多在儿童期起病，以与自身免疫相关的胰岛素生成不足有关，患者体型偏瘦，血糖较高，胰岛素水平偏低，胰岛细胞抗体阳性，需要终身使用胰岛素注射治疗；2型糖尿病(约占糖尿病总人口的80%~85%)，多在中老年期起病，也可见于肥胖儿童，患者体内存在胰岛素抵抗，治疗方法包括调整生活方式和药物治疗，必要时使用胰岛素治疗。简而言之，1型糖尿病是先天基因缺陷所致，2型糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用所致。我们日常生活中所说的“糖尿病”，若没特殊指明，均为2型糖尿病。

糖尿病诊断标准：有典型糖尿病症状者(三多一少，即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降)，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断；无症状者需空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后两小时血糖≥11.1mmol/L才达到诊断标准。

由此看来，确诊糖尿病并不能单纯凭借一次空腹血糖超过正常值，应当要分析受检者空腹血糖增高的可能原因，并排除其他疾病。一般情况下，临床医生要综合受检者的病史体征和实验室检查，观察受检者是否具备有糖尿病典型表现即“三多一少”（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降），是否伴有其他糖尿病并发症(例如：糖尿病肾病、糖尿病视网膜视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围神经及自主神经病变等)的存在，才能最终确诊是否患有糖尿病。

如果空腹血糖在5.6~6.9mmol/L，但是没有达到糖尿病的诊断标准（即不具备相关典型表现或并发症），这种情况被称为“糖尿病前期”，这种受试者每天都可能变成新的糖尿患者，因此“糖尿病前期”的人群是预防糖尿病的重点人群。

（二）空腹血糖的定义

关于空腹血糖，首先要明确它的定义，它指的是隔夜空腹（饮水除外）8至12小时，于次日清晨早餐前所测的血糖。有的受检者可能会想，空腹就是不让我吃饭嘛，索性连前一天的晚餐都不吃了，这样测得的结果一定准确了吧！比如，患者中午跑到门诊告诉医生说“医生，给我查个空腹血糖，我没有吃饭，也没喝水！”显然是不行的。要记住“空腹”不是要你“保持饥饿”。测量空腹血糖要赶早，最佳时间段在早晨7点~9点，再晚了就不是真的空腹血糖了。

（三）如何界定空腹血糖升高

（四）引起空腹血糖升高的因素

很多情况可引起血糖一过性增高，因此空腹血糖升高不一定是糖尿病。那么，哪些因素会影响空腹血糖呢？

1、辨别真假“空腹”

前面我们已经讲到了隔夜空腹至少8～12小时未进任何食物（饮水除外）才是真“空腹”。但某些疾病会导致肠道蠕动缓慢而发生胃内食物潴留（比如：不完全性肠梗阻、产褥初期等）。乍一看，受检者确实8～12小时未进任何食物，但因其肠道内有部分食物潴留，此时已不是真正意义上的空腹了，这时测空腹血糖，得到的就是一个假数值。

同时，对于患有肝炎、肝硬化和肝癌等疾病的患者，肝糖原储备会不断增加，也会导致血糖一过性升高。

2、检测前夜饮食不合理

有些受检者抽血化验的前天晚上，摄入过多难消化的食物，或者用餐时间比平时晚，这些均会导致测到的空腹血糖数值偏高。还有一部分受检者想到第二天一早要抽血化验血糖，于是刻意减少检测前天晚上的进食量，这样会导致空腹血糖数值偏低。

3、运动后检测血糖

轻微或是稍微费力的有氧运动，都会产生一定的神经兴奋，从而刺激肝脏转化葡萄糖，导致血糖升高。比如，有的受检者很喜欢晨跑或打太极，早起运动后来抽血化验血糖，甚至有的环保者步行几公里来医院检测，结果空腹血糖是升高的。他们甚至会对医生说“只要求不吃东西，没说不能锻炼呀”。此刻我们必须提醒您：测定空腹血糖的早晨切忌有氧运动。

4、药物引起的血糖升高

某些药物（如激素类药物、口服避孕药等）也会引起血糖一过性升高，停药后血糖会逐渐回落。

5、其他因素引起的血糖升高

睡眠不足或者情绪不稳定也会引起空腹血糖升高；另外，当身体处于应激状态（比如：突发剧烈疼痛、感染、颅内出血、外伤等）时，血糖也会升高，待身体逐渐恢复或适应，血糖会随之下降。

（五）“黎明现象”与“苏木杰现象”

这两种现象虽然关乎空腹血糖，但适用范围均为已确诊糖尿病并使用胰岛素治疗的患者。因此，单纯空腹血糖升高的患者，切勿各种百度后将这两类现象与自己对号入座。“黎明现象”指夜间没有发生过低血糖，其空腹血糖在每天黎明后逐渐开始升高的现象。其主要原因是凌晨体内对抗胰岛素素的激素（如糖皮质激素、生长激素）或称之为升高血糖的物质分泌增多，从而导致血糖升高。这种情况下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。“苏木杰现象”指由于晚餐前（或睡前）降糖药（包括胰岛素）用量过大或进餐减少、过度饥饿，从而引起夜间低血糖，机体出于自我保护，以避免发生危险，体内的升血糖激素分泌将会增加，促进肝糖元分解为葡萄糖，与此同时，胰岛素的分泌也受到抑制，以此帮助身体纠正低血糖，这样最终就导致了血糖反跳性升高。这种情况下的血糖升高是假性空腹血糖升高。简而言之，“黎明现象”是胰岛素用量不足，“苏木杰现象”是胰岛素用量过大。

读到这里，我想大家已经对空腹血糖有了一个全面的认识，对于空腹血糖升高，万万不可一刀切的认定为“糖尿病”，一定要做好鉴别，分析原因，分类处理。我们友情提醒大家，2型糖尿病发生风险的增高跟摄入过多糖分、不运动以及熬夜有密切关系。在此，吴灵敏医生推荐肥胖或超重者控制体重至正常体重指数 (＜24 kg/m²)，或体重至少减少5%~10%；每日饮食总热量至少减少400～500 kcal；饱和脂肪酸摄人占总脂肪酸摄入的 30% 以下；体力活动 250～300 min/周。