与肿瘤斗争17年，看他如何向死而生？

1抗癌之路，道阻且长

今天的主人公是梅先生。

2004年，梅先生因为十二指肠肿瘤，慕名找到当时在瑞金医院工作的尹路主任，做了十二指肠肿瘤切除术，术后病理提示为十二指肠间质瘤。术后坚持服用伊马替尼，效果不错。作为一个恶性肿瘤患者无病生存超过十年，他十分开心。然而，突如其来的再次腹痛给梅先生平静安逸的生活带来翻天覆地的变化。

梅先生腹痛发生的时候正值传统节日——春节前夕，在当地急诊诊断为腹腔肿瘤（胃肠道间质瘤复发）破裂出血，病情岌岌可危，当地医生当天夜里就下达病危通知书。此时的梅先生命悬一线。

梅先生及家人连夜乘坐救护车，急行近800公里抵达上海，尹路主任施行手术又一次将梅先生从死亡线上拉回来。

胃肠道间质瘤虽然有靶向药物伊马替尼，但是一旦肿瘤破裂，则会造成腹腔播散，犹如野草之种子，以腹腔为土壤，时不时给梅先生带来病痛与折磨。

2并发肠瘘，雪上加霜

后来，梅先生因为肿瘤复发、肠梗阻又间隔接受了几次减瘤手术，其中有一次手术梅先生切口愈合不佳、裂开并发了肠瘘，造成了短肠综合征，靶向药物也无法吸收了。而且还出现了肾功能不全，最终进行了透析治疗

3接纳自我，走出阴霾

出院后，梅先生一度放弃了自己，不去透析，不去治疗。直到有一天，他自己实在是难受至极，不得已才跑到医院急诊进行透析，这时，他的血肌酐已经超过了2000单位，是正常人的20倍以上。后来，慢慢地，他自己也接受了现状。每周定时去医院透析，按时吃饭，他的营养情况也慢慢好转了。肠瘘的瘘口也慢慢变小。但由于是高位肠瘘，梅先生的瘘口一直没法闭合。经过了这么多磨难之后，他慢慢地也能接受自己了。但是肠瘘的事情一直记挂在心上。

4噩耗来袭，艰难抉择

2021年的5月份，当梅云再次出现在尹路主任面前，尹主任大吃一惊。由于短肠和肾衰导致的营养不良，梅先生一口牙齿几乎掉光，骨瘦嶙峋。但强烈的求生欲望仍支撑他再次勇敢面对病魔。他和家人都希望能够通过手术治愈肠瘘和短肠综合征，提高生活质量，并能希望通过后续口服其他非一线的靶向药物控制病情。

尹路主任立即安排他入院进行检查。结果令人大吃一惊。梅先生的腹腔内再次出现了一个10cm左右大小的肿瘤，肿瘤周边紧贴肠系膜血管，多段小肠累及及包绕其中，考虑还是间质瘤复发。

另外，梅先生因为肾衰竭每周还需要进行三次透析治疗。这些无疑给手术带来了巨大的难度。经过全面评估之后，尹主任决定为梅先生争取这次手术机会。

吴小材主治医师给医务处汇报后，同家属进行了深入沟通，充分告知了相关风险，取得了家属的理解。梅先生自己也说，要试试自己的运气，搏一击。同时，吴小材主治医师邀请麻醉科和SICU进行会诊，并在术前为梅先生安排了一次透析治疗。

5直面生死，拥抱阳光

很快，手术这一天到来了。梅先生的腹腔内广泛粘连，探查发现肿瘤与横结肠和部分回肠粘连紧密。而经过仔细的分离，粘连的小肠之间终于有了一丝间隙。小肠瘘口也探查清楚，距离屈氏韧带大约90cm。探查清楚后，尹路主任带领团队将腹腔巨大肿块和小肠瘘口完整切除。

为了避免术后肠梗阻，尹路主任又使用肠梗阻导管将梅先生的小肠和结肠都排列起来。手术在麻醉科的保驾护航下历经3个小时就顺利结束。

术后梅先生进了SICU进行严格监护和CRRT治疗。幸运的是，经过手术将小肠和结肠重建连续性，辅之以恰当的透析治疗，梅先生顺利度过术后危险期，术后4天梅先生就顺利回到了普通病房，术后2周，梅先生进食正常，恢复良好，顺利出院。

梅先生成功了！

没有了肠瘘，梅先生的营养状况迅速改善，他的生活质量也大大提高。虽然梅先生术前肠瘘合并短肠综合征和肾衰，但是经过尹路主任的精心医治和腹部外科全体医护人员的努力，让他摆脱肠瘘和短肠综合征的困扰，让他的生活水平更上了一个台阶。

梅先生从第一次诊断为胃肠道间质瘤（GIST）到今年已经整整17年，期间经历了5次手术。从梅先生的经历中，我们不难看出，胃肠道间质瘤非常容易复发。

胃肠道间质瘤，顾名思义，是来源于间叶组织的恶性肿瘤。而癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤。虽然二者都属于恶性肿瘤，可能有相似的临床症状，但是二者在诊断、治疗以及预后之间存在显著的差异。

目前，外科手术仍是局限性或潜在可切除胃肠道间质瘤的首选方法。

最常见是腹腔播散以及血行转移到肝肺等远处器官和组织，淋巴结转移概率低。部分患者会以无意中发现腹腔占位就诊，需结合多种无创检查明确诊断方向，若是怀疑间质瘤，不建议穿刺活检，因其可能造成腹腔播散。

另外需注意，如果患者术中或者自发肿瘤破裂，则会造成腹腔转移。

胃肠道间质瘤患者不需要进行化疗，而是根据患者病理结果及基因突变检测结果，选择合适的靶向药进行治疗。用药一段时间后可能会出现耐药及肿瘤复发，需要密切监测，及时更换二线、三线甚至四线靶向药物或者手术治疗。

目前临床上小的胃肠道间质瘤检出率增多，约30%老年人携带微小的胃肠道间质瘤，绝大多数发生于胃。

小的胃肠道间质瘤具有恶性潜能，因此需要个体化治疗。

非胃来源的小的间质瘤恶性潜能大，建议手术治疗。

经过规范的手术和靶向治疗，胃肠道间质瘤患者有望治愈。前提是需要规范，手术中切除干净（R0切除），术后规范靶向治疗，术后靶向治疗的疗程一般是：胃来源的间质瘤口服靶向药物一年，非胃来源的建议口服三年。如果是复发肿瘤手术后则需要个体化治疗。