TEM，无需进腹，让直肠病变无处遁形

来自苏州的徐阿姨半年前出现频繁腹泻，平均每日3～4次，这令她苦不堪言。但这一奇怪的身体预警信号并未引起徐阿姨的充分重视，仅通过口服止泻药来暂缓症状。半年来，腹泻反复发生，并且体重也下降了5斤多。这才在家人的劝说下，来到了苏州当地医院检查，肠镜意外发现在距离肛门8cm的肠壁上长出一个巨大颗粒状扁平隆起病灶，病灶导致原本通畅的肠管出现了狭窄。这让徐阿姨突然紧张了起来。

当地消化科医生在内镜下留取了部分病灶送病理科进行病理检测。经过一周的煎熬等待，最终病理明确徐阿姨的直肠肿瘤属于绒毛状-管状腺瘤，并伴低级别上皮内瘤变，小灶区中度不典型增生。在这个谈癌色变的时代，这一结果对于徐阿姨来说，无疑是增添了焦虑。这是癌吗？手术成功的概率有多大？手术后还会复发吗？每当夜深人静的时候，这些问题都会不断蹦入徐阿姨的脑海中，令她夜夜失眠。家人们更是担心，于是四处找人打听，寻求最佳的治疗方法。

在一次偶然的机会，徐阿姨一家人听闻上海十院腹部外科疑难诊治中心的尹路教授是这一方面的权威专家。于是预约了尹路教授的特需门诊，赴沪求医。尹路教授经过详细的病史询问，细致的体格检查和肛门指检，并综合在苏州当地医院的检查报告，认为目前诊断已明确，有明确的手术指征。

但一家人又开始担心65岁的徐阿姨是否能耐受大手术的打击，迟迟拿不定主意。尹路教授介绍道，考虑到病人直肠的肿瘤距肛缘仅8cm，并综合肿瘤的病理类型及分期，可以施行经肛门内镜下直肠病变微创手术（TEM）。这一技术目前已非常成熟，不仅可以一次性切除徐阿姨的直肠肿瘤，而且无需像传统手术那样开腹。TEM手术创伤小，术后恢复快，正好消除了徐阿姨一家人的担忧。经过4天的术前准备，尹路教授团队按照原定的手术计划，成功为徐阿姨施行了手术。术后即转入普通病房，经过腹部外科护理团队一周的悉心照顾，最终的病理报告为直肠良性肿瘤。徐阿姨顺利出院，积压在心里的阴霾也终于散去。

那么，TEM这一技术究竟是何方神圣呢？TEM全称是经肛门内镜下微创外科手术，其主要通过一种特殊的直肠镜，具有立体视角的图像监视系统，长的组织钳、剪刀等，一套持续低压二氧化碳充气扩张直肠的系统来实现。它既可以弥补内镜下切除操作困难的缺点，还可以完整切除直肠病变组织。

目前这一技术主要应用在良性的直肠息肉或腺瘤、早期（Tis和低复发风险的T1）直肠癌、年老或高危病人的姑息手术、直肠阴道瘘、直肠良性狭窄或吻合口狭窄、直肠出血诊断及活组织检查等这几个方面。与传统经腹手术相比，它具有手术风险低、创伤小、不影响患者性功能等优势，非常值得临床的推广及使用。