仑伐替尼常见不良反应及管理策略

首都医科大学附属北京佑安医院

普通外科暨肝移植中心 副主任医师 赵晓飞

注意：该文章仅作为科普类文章，不能做为调药或者治疗的依据，每位患者情况不同，因此建议每位患者如遇到以下问题请咨询医生。

仑伐替尼在原发性肝癌的治疗中发挥了重要的作用，适用于中晚期肝癌，同时在肝癌手术切除术后预防肿瘤复发中也具有重要的作用，体重≥60kg，12mg，口服，每日1次，体重＜60kg，8mg，口服，每日1次，根据患者耐受情况会有所调整，在此也向大家介绍常见的不良反应以及管理策略。

一、 主要不良反应

1.非血液学毒性

高血压

乏力

腹泻

食欲减退

体重下降

手足综合征

蛋白尿

2.血液学毒性

白细胞减少

粒细胞减少

血小板减少

3.其他

肝功能异常

甲状腺功能减退

二、 常见不良反应及管理策略

1.高血压管理策略：

提倡健康生活方式；适当运动，控制体重，限制饮酒，减少钠盐，合理膳食计划

按医嘱服用降压药【一般推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,必要时需要停用仑伐替尼或减量】

认识高血压可能引起危险的信号——如视力问题、头痛、心悸等

必要时在家监测血压

2. 蛋白尿管理策略：

及时主动需求专业医师治疗

建议患者改变生活习惯

咨询营养师，制定健康膳食计划

利尿剂

低蛋白饮食

低钠饮食：限盐

3. 手足皮肤反应（手足综合征）

分级

定义

防治建议

1级

轻微皮肤改变或皮肤炎（局部红斑、水肿、角化过度、无痛），

但不影响日常生活

I. 继续服用仑伐替尼，一般无需剂量调整；症状初现时局部用药治疗（如尿素软膏等）

2级

皮肤改变明显（剥落、水泡、出血、肿胀、角化过度），疼痛，

影响日常生活和活动

I. 发生明显疼痛需要暂停服用仑伐替尼并给予外用激素类药物，口服Ｂ族维生素和塞来昔布；

II. 若为服药一周内发生的疼痛，症状减轻后重启仑伐替尼治疗需下调剂量；

III. 若为服药数周后发生的疼痛，症状减轻后重启仑伐替尼治疗不需下调剂量

3级

重度皮肤改变（剥落、水泡、溃疡、出血、水肿、角化过度），

疼痛明显，个人自理能力受限

I. 暂停服用仑伐替尼；

II. 镇痛处理和局部用药治疗；

III. 联合抗炎症或抗感染用药；

IV. 如果症状缓解，可下调剂量服用仑伐替尼；如持续存在和加重，应终止服用仑伐替尼

4. 腹泻

对于1~2级腹泻，一般无需调整剂量；可通过饮食调整、酌情给予洛哌丁胺、复方地芬诺酯（苯乙哌啶）、胃肠道黏膜保护剂（如八面蒙脱石散）及黄连素等治疗;

对于3级（比基线增加≧7次/天）腹泻，暂时停用仑伐替尼，同时积极止泻和支持对症治疗，注意补充水和电解质，维持水电平衡和防止酸碱紊乱；直至腹泻缓解至0-1级，下调剂量重新开始用药。

对于4级腹泻，应终止服用仑伐替尼，并给予积极止泻及对症支持治疗。

5. 乏力

对于1~2级乏力，通常无需剂量调整；≥3级或持续不耐受的2级乏力，则需暂停用药并进行积极对症处理；

在排除可能引起疲劳的其他原因之后，可考虑使用精神兴奋药物（哌甲酯或莫达非尼），考虑助眠药物（乏力也可能是继发于甲状腺功能减退、抑郁、贫血或疼痛等原因，应予鉴别）

服用仑伐替尼早期发生因乏力所致用药暂停，重启治疗时需下调剂量；服用仑伐替尼晚期发生因乏力所致用药暂停，重启治疗时无需下调剂量。