孩子反复喘息并非都是支气管哮喘，警惕儿童呼吸道异物

孩子反复喘息并非都是支气管哮喘，警惕儿童呼吸道异物

又是一个同往常一样的周末的早晨，宝妈早早地起床，烧水、拖地、准备早饭。上午还要带七岁的姐姐去舞蹈课，做事得麻利点。

(图片来源于网络)

一切就绪，去叫三岁的弟弟起床。和往常不同的是，弟弟今天没有一早就吵着要喝奶，而是安静地睡在床上。宝妈没多想，伸手摸摸弟弟的脸，一边说：“宝贝起床了！”一摸吓了一跳，“哎呀，这小脸怎么这么烫？”

再仔细一看，弟弟紧皱着眉头，脸蛋红彤彤的，呼吸时嗓子里像吹哨似的响，孩子这是怎么了？宝妈赶紧叫起宝爸，把奶奶喊来照顾姐姐，赶紧带着弟弟上医院。

医生检查之后告诉宝爸宝妈，弟弟是得了喘息性的支气管肺炎，需要住院输液和雾化治疗。住院拍了胸片看起来也是肺炎。

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在医院治疗了八九天，弟弟的发烧和气喘好了，宝爸宝妈高高兴兴带着娃出院回家了。

可是没想到，过了一周左右，弟弟又生病了，开始一阵一阵地咳嗽。这次没有发烧，但还是气喘，呼吸时嗓子里仍然“丝儿丝儿”地响。这是怎么搞的？没办法，再上医院。

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医生看了之后说，这次和上次情况差不多，还需要住院。

大概过了一周，弟弟的咳嗽气喘都好了。回家吧，宝妈一边收拾东西准备出院，一边心里嘀咕着，“这回去了要是再喘了怎么办？”

很不幸，真被宝妈猜中了，过了一段时间，弟弟又喘起来了。宝妈快崩溃了。又去住院。出院的时候，宝妈把心里的问题说出来问医生，回去再喘了怎么办？

医生说孩子反复喘息，可能是儿童哮喘吧？把治哮喘的药用上试一试，一天喷两次，一次喷一下，喷完洗脸漱口。

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治哮喘的药用了十来天，弟弟的喘息还是再次出现了。医生皱着眉头说，你这娃有点麻烦，还是上大医院看吧。

辗转来到我们呼吸哮喘病区，住院后给了雾化和静脉输液，胸部CT和支气管三维重建结果显示孩子的支气管里有个东西。做支气管镜检查后，最终从孩子的支气管里取出来一枚瓜子。

（呼吸天使团队的医生在做支气管镜检查）

宝爸宝妈纳闷了，他俩没有给孩子吃过瓜子啊，怎么会有瓜子呛到气管里？一旁的奶奶面露难色地说，有一天姐姐和弟弟一边看电视，一边闹着和奶奶抢瓜子吃，说也说不下。没注意，弟弟突然停下来咳嗽了几声，过后又像没事人似的，当时就没在意。敢情那会儿咳嗽就是这瓜子吸气管里去呛的了？

类似的情况并不少见，之前我们病房还收治过一名八岁的男孩，因为反复咳嗽、喘息，被外院诊断“支气管哮喘”，给予抗哮喘治疗后喘息仍频繁发作，胸部CT检查也未见异常。直到有一天孩子突然出现右侧的肺不张，行支气管镜检查取出一枚塑料圆珠笔帽，才确诊为呼吸道异物。

这之后，弟弟再没有出现过气喘。

这是一个呼吸道异物被认为是儿童哮喘的病例。对于儿童哮喘专科医生来说，常常需要把这两种疾病进行鉴别。

问题是，异物吸入怎么会发现不了呢？怎么能会被误诊呢？

要说原因，也能解释得通。有时候孩子把异物吸入呼吸道时大人不在旁边，异物可以落到比较小的气道里，或者虽然在比较大的气道里，但没有完全堵住气道，不影响大气道的通气，也没有造成呼吸困难。孩子过后没有很明显的感觉，有的怕被大人责骂，不告诉大人，以为事情就这样过去了。

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然而事情不会就这样过去。假以时日，异物在呼吸道里可以引起感染，局部气道的分泌物增多，黏膜充血、肿胀，孩子会出现发热、咳嗽和（或）喘息的表现，类似于肺炎或者哮喘。

有人可能会问，既然是异物，怎么输液和雾化之后又没症状了呢？

这问题问得好！原因在于，经过输液抗感染和雾化治疗之后，呼吸道感染被控制，局部的狭窄得到缓解，孩子的发热、咳嗽及喘息症状会暂时消失。但是，只要异物不清除，过一段时间它又会导致感染，同样的问题反复出现。这个时候，因为反复呼吸道感染及喘息，容易被认为是儿童哮喘。

所以，3岁以下的儿童，建议避免接触瓜子、花生、豆类、核桃及其他坚果类食品。教育孩子进食时安静咀嚼，不要哭闹或嬉笑；不能吃的东西不要放到嘴里，例如曲别针、笔帽、扣子、珠子、玩具的小零件等。

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那呼吸道异物如何与儿童哮喘鉴别？

概括地说，哮喘儿童都有特应性体质的表现，抗哮喘治疗有效。单纯呼吸道异物的患儿一般没有特应性体质的表现，支气管三维重建可以显示异物，抗哮喘治疗效果不佳。如果考虑呼吸道异物，可以做支气管镜进一步明确诊断并取出异物。

原创 钟波 审核 候伟